人體解剖學(xué)/眼的附屬裝置

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人體解剖學(xué)

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  - 眼的附屬裝置
  - 眼及眶的血管和神經(jīng)

眼的附屬裝置包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌以及筋膜和眶脂體等，對(duì)眼球起保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持作用。

眼瞼eyelids是位于眼球前方的屏障，起著保護(hù)眼球的作用。可分為上瞼和下瞼，上、下瞼之間為瞼裂，裂的內(nèi)、外端分別叫內(nèi)眥和外眥，內(nèi)眥鈍圓，外眥較銳。

眼瞼的外面為皮膚，內(nèi)面為結(jié)膜，中間夾以皮下組織、肌層和瞼板。皮膚和結(jié)膜相互移行部為瞼緣，瞼緣前緣生有2-3排向前彎曲的睫毛，睫毛的根部生有睫毛腺,此腺發(fā)炎稱為麥粒腫。瞼緣的后部，有一排瞼板腺的開口。上、下瞼緣靠近內(nèi)側(cè)端處，各有一個(gè)小乳頭狀突起，其頂部有一小的開口，叫做淚點(diǎn)。內(nèi)眥與眼球間有一微凹的間隙、叫做淚湖,是淚水集聚的地方。瞼的皮下組織疏松，脂肪極少或無有，可因積液而腫脹。皮下組織的深面為肌層，肌層主要為眼輪匝肌（屬面肌），受面神經(jīng)支配，收縮時(shí)使瞼裂閉合；上瞼還生有提上瞼肌，以腱膜止于上瞼的根部，受動(dòng)眼神經(jīng)支配，收縮時(shí)可使上瞼上提，開大瞼裂；此外在其深面，上、下瞼還有一些平滑肌束，附于上、下瞼板，稱為瞼板肌或muller氏肌，受交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)可使瞼裂開大。肌層的深面為瞼板tarsus，呈半月形，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含與瞼緣垂方向排列的瞼板腺，以成排的小管開口于瞼緣，分泌脂性液體，以潤(rùn)滑瞼緣并防止淚液外溢。瞼板腺阻塞發(fā)炎時(shí)，稱為霰粒腫。

2．結(jié)膜（圖10-27）

圖10-27 眼眶（矢狀斷面）

結(jié)膜conjunctiva是一層薄而透明的粘膜，富含血管。覆蓋于眼瞼后面和眼球的前面。按其所在部位可分為三部：即瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和二者的結(jié)合部即結(jié)膜穹窿。瞼結(jié)膜貼于瞼板后面，透明而光滑。球結(jié)膜覆蓋鞏膜前方的部分較疏松，容易推動(dòng)，而在角膜周緣部結(jié)合緊密，并移行于角膜上皮。結(jié)膜穹窿分為上穹和下穹，有較多皺襞，以利于眼球運(yùn)動(dòng)。當(dāng)瞼裂閉合時(shí)，結(jié)膜則形成位于上、下瞼和眼球之間的囊，稱為結(jié)膜囊。

3.淚器（圖10-28）

淚器lacrimal apparatus由淚腺和淚道組成，淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。

（一）淚腺lacrimal gland位于眶上壁外側(cè)的淚腺窩內(nèi)，呈扁橢圓形，有10余條排泄管開口于結(jié)膜上穹的外側(cè)部。淚腺分泌淚液，借瞬目活動(dòng)將之涂于眼球表面。

（二）淚小管lacrimal ductule上、下各一，分別位于上、下瞼的皮下，起自淚點(diǎn)，分別向上或下垂直走行，再折向內(nèi)側(cè)水平走行，開口于淚囊。

圖10-28 淚器

（三）淚囊lacrimal sac位于眶內(nèi)側(cè)壁前部的淚囊窩內(nèi)，為一膜性囊，其上端為盲端，下端移行于鼻淚管。眼輪匝肌有纖維越過淚囊深面并與囊壁相連，肌收縮時(shí)可牽拉淚囊使之?dāng)U大，以利淚液流通。

（四）鼻淚管nosolacrimal duct緊貼于骨性鼻淚管的內(nèi)面，為續(xù)于淚囊下端的膜性管，開口于下鼻道的外側(cè)壁。

4.眼球外肌（圖10-29）

眼球外肌ocular muscles屬橫紋肌，包括上、下、內(nèi)、外4條直肌和上、下2條斜肌及1塊上瞼提肌，前6塊都是牽拉眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉。

上直肌superior rectus、下直肌inferior rectus、內(nèi)直肌medial rectus和外直肌lateral rectus均起自視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán)，分別行于眼球的上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)各方，止于眼球鞏膜赤道線以前的各相應(yīng)面。上斜肌superior obliquus也起自總腱環(huán)，在上直肌和內(nèi)直肌之間纖維斜向上內(nèi)行，以細(xì)腱通過眶內(nèi)側(cè)壁前上方的纖維滑車，折向后外，止于眼球鞏膜赤道線的后外方。下斜肌inferior obliquus起自眶下壁內(nèi)側(cè)近前緣處，斜向后外行于下直肌與眶下壁之間，止于眼球下面鞏膜赤道線的后外方。

眼球的運(yùn)動(dòng)以眼球前極或瞳孔的位置為基準(zhǔn)，由于上、下直肌的位置與眼軸形成約25℃的夾角，故上、下直肌可使瞳孔向上、下轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)，還使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。內(nèi)、外直肌可使瞳孔向內(nèi)、外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。上斜肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向下外方；下斜肌則使瞳孔轉(zhuǎn)向上外方。當(dāng)注視物體時(shí)，兩眼的眼肌共同協(xié)調(diào)動(dòng)作，側(cè)視時(shí)，一側(cè)的外直肌與另一側(cè)的內(nèi)直肌同時(shí)收縮；聚視時(shí)兩眼的內(nèi)直肌同時(shí)收縮。

上瞼提肌levator palpebrae superioris位于上直肌的上方，起自視神經(jīng)上方的骨面，止于上瞼，作用為提上瞼和開大瞼裂。

5．眶筋膜及眶脂體（圖10-27）

圖10-29 眼肌

硬腦膜在視神經(jīng)管處分為兩層，內(nèi)層包繞視神經(jīng)形成視神經(jīng)鞘，外層附于眶壁移行于眶骨膜。眼球的外面從角膜緣以后的部分，為纖維組織薄膜所包繞，叫做眼球筋膜或眼球鞘fasciae sheath of eyeball，又名Tenon氏囊，該鞘與鞏膜間存有一空隙，叫做鞏膜外隙，與眼球形成猶如球窩關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，以保證眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，在各眼球外肌的外面包有眼肌筋膜，如套袖樣，以實(shí)現(xiàn)各肌的靈活運(yùn)動(dòng)。

在眼球、眼肌、視神經(jīng)及淚腺之間，充以脂肪組織，它們對(duì)眼球起著支持和彈性墊的作用，這些脂肪團(tuán)塊稱為眶脂體adipose body of orbit.