傳染病學(xué)/脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)
| 醫(yī)學(xué)電子書(shū) >> 《傳染病學(xué)》 >> 病毒感染 >> 脊髓灰質(zhì)炎 >> 脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn) |
| 傳染病學(xué) |
|
|
潛伏期3～35日，一般為7～14日。按癥狀輕重及有無(wú)癱瘓可分為隱性感染、頓挫型，無(wú)癱瘓型及癱瘓型。癱瘓型的病程大致分為前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期、恢復(fù)期及后遺癥期。
（一）隱性感染（無(wú)癥狀型）占全部感染者的90～95%。感染后無(wú)癥狀出現(xiàn)，病毒繁殖只停留在消化道，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。
（二）頓挫型（輕型）約占4～8%，病毒侵襲全身非神經(jīng)組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現(xiàn)①上呼吸道炎癥狀，如不同程度發(fā)熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等；②胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等；③流感樣癥狀，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)1～3日，自行恢復(fù)。
（三）無(wú)癱瘓型 脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且循環(huán)神經(jīng)纖維散布全身，可在發(fā)病之初出現(xiàn)此期癥狀，但多數(shù)患者可在前驅(qū)期后有1～6日無(wú)癥狀或癥狀減輕，而后進(jìn)入此期。體溫再次上升（稱雙峰熱，見(jiàn)開(kāi)10～30%的患者），除具有頓挫型癥狀外，尚出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛加劇，多汗（頭頸部最明顯），嘔吐，煩躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛（頸、背、四肢肌痛尤甚），皮膚感覺(jué)過(guò)敏，不愿撫抱，動(dòng)之即哭，神情緊張，雙壁震顫。頸背肌痛、強(qiáng)真，不能屈曲，克尼格征（Kernig’s sign）和布魯辛征(Brudzinski’s sign)陽(yáng)性。三角架征（患者在床上起坐時(shí)，兩臂向后伸直支撐身體）和Hoyen氏征（當(dāng)患者仰臥位時(shí)，檢查者以手托起雙肩，可見(jiàn)頭向后仰）亦可為陽(yáng)性。肌腱反射開(kāi)始大多正常或活躍，后期可減弱。腹壁反射減弱或消失。腦脊液檢查結(jié)果符合無(wú)菌性腦膜炎改變，壓力增高，細(xì)胞數(shù)多在0．05～0．5×106/L，極少數(shù)超過(guò)1×109/L，最初以中性分葉核粒細(xì)胞占多數(shù)，數(shù)日后，則見(jiàn)淋巴細(xì)胞占多數(shù)，蛋白及糖正常或稍增，以后細(xì)胞數(shù)減少而蛋白恢復(fù)較慢。
脊髓灰質(zhì)炎病人的三角架體位
（四）癱瘓型 約占感染者的1～2%，其特征為在無(wú)癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉癱瘓，本型分為以下五期
1．前驅(qū)期 本期癥狀與頓挫型相似，多數(shù)有低熱或中度發(fā)熱，伴有咽痛、咳喇等上呼吸道癥狀，或有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。經(jīng)1～2日發(fā)熱，再經(jīng)4--7日無(wú)熱期后進(jìn)入癱瘓前期。
2．癱瘓前期 本期特征與無(wú)癱瘓型相似，體溫再度上升或持續(xù)下降，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征、此期腦脊液多有必變。
3．癱瘓期 一般在第二次發(fā)熱1～2日后或在高熱和肌痛處于高峰時(shí)發(fā)生癱瘓，但在熱退后癱瘓不再進(jìn)展，根據(jù)病變部位可分為四型：
（1）脊髓型 癱瘓多為下運(yùn)動(dòng)元性，多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，其特點(diǎn)①發(fā)生于一肢或數(shù)肢，以下肢為多見(jiàn)。②近端大肌群如三角肌，脛骨前肌癱瘓較遠(yuǎn)端小肌群出現(xiàn)早而重。③癱瘓肌群分布不均勻、不對(duì)稱，同側(cè)上下肢均癱者少見(jiàn)。④不伴有感覺(jué)障礙。⑤發(fā)生上行性癱瘓者，即由下肢向上蔓延腹、背、頸部而達(dá)延髓者，則預(yù)后嚴(yán)重。⑥癱瘓出現(xiàn)后，腱反射隨之減弱或消失。
肢體癱瘓的輕重可按肌肉活動(dòng)程度分為6級(jí)：O級(jí)（全麻痹），刺激肌肉時(shí)，毫無(wú)收縮現(xiàn)象；1級(jí)（近全麻痹），刺激肌肉時(shí)，肌腱或肌體略見(jiàn)收縮或觸之有收縮感，但不引起動(dòng)作；2級(jí)（重度麻痹），肢體不能向上抬舉，只能在平面上移動(dòng)。3級(jí)（中度麻痹），可自動(dòng)向上抬舉，但不能承受任何壓力；4級(jí)（輕度麻痹），可自動(dòng)向上抬舉，亦能承受一定壓力，但不能對(duì)抗阻力；5級(jí)，肌力正常。
當(dāng)脊髓的頸膨大受累時(shí)，可出現(xiàn)頸肌、肩部肌肉、上肢及膈肌癱瘓。當(dāng)脊髓的胸段受累時(shí)，可出現(xiàn)頸部肌肉、肋間肌、上腹部肌肉及脊椎肌肉癱瘓。兩種情況皆可出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)脊髓的腰膨大受累時(shí)，可出現(xiàn)下肢、下腹部及下背部肌肉癱瘓，下肢癱瘓者可伴有膀胱麻痹。部分患者由于植物神經(jīng)受累，可有便秘或腹部痙攣，不完全腸梗阻及鼓腸。嚴(yán)重者可有速脈、高血壓、多汗、肢體發(fā)紺及發(fā)涼。
灰髓炎病人的抬肩仰頭征
（2）腦干型 本型在麻痹型中占6--25%。約85%的患者在起病前的一月內(nèi)有扁桃體摘除史。病變發(fā)生在延髓及下部顱神經(jīng)核及延髓腹面網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞。由于病變?cè)谀X干的部位不同，可產(chǎn)生不同癥狀。
①顱神經(jīng)麻痹 多見(jiàn)于第VII、X對(duì)顱神經(jīng)損害，第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)亦可受累。顱神經(jīng)癱瘓常為單側(cè)性。
第X顱神經(jīng)癱瘓時(shí)出現(xiàn)鼻音，流質(zhì)飲食由鼻反流，口咽分泌物和飲食積聚咽部、呼吸困難，發(fā)音困難等。第Ⅶ顱神經(jīng)受累時(shí)出現(xiàn)面癱。第Ⅸ顱神經(jīng)癱瘓時(shí)吞噬困難，進(jìn)食嗆咳。第Ⅺ顱神經(jīng)癱瘓時(shí)除吞噬困難外，尚有頸無(wú)力，肩下垂、頭向前后傾倒等癥狀。第Ⅻ顱神經(jīng)被侵時(shí)也可出現(xiàn)吞咽困難，此外尚有舌外伸偏向患側(cè)以及咀嚼及發(fā)音等障礙。第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ顱神經(jīng)受累時(shí)則出現(xiàn)眼肌麻痹、眼臉下垂等現(xiàn)象。
②呼吸中樞麻痹當(dāng)延髓腹面外側(cè)的網(wǎng)狀組織受損時(shí)可出現(xiàn)呼吸障礙，如呼吸淺弱而不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、屏氣、呼吸次數(shù)逐漸減少而致呼吸暫停。缺氧現(xiàn)象顯著時(shí)，脈博細(xì)速、心律不整、血壓升高繼以漸降，患者初躁動(dòng)不安，繼神志模糊而進(jìn)入昏迷。有時(shí)發(fā)生驚厥。
③血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹 當(dāng)延髓腹面內(nèi)側(cè)的網(wǎng)狀組織受損時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象。患者起初面呈潮紅，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，繼而血壓下降，脈博細(xì)弱，并出現(xiàn)心律失常、四肢厥冷、皮膚紫紺等，心臟跳動(dòng)比呼吸先停止。患者常因缺氧而有煩燥不安、譫妄、昏迷等癥狀。甚至出現(xiàn)驚厥。
（3）混合型 兼有脊髓型麻痹和腦干型麻痹的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)肢體癱瘓、腦神經(jīng)癱瘓、呼吸中樞損害、血管運(yùn)動(dòng)中樞損害等。
（4）腦炎型 個(gè)別灰髓炎病例可單純表現(xiàn)為腦炎，也可與延髓型或脊髓型同時(shí)存在。彌漫性腦炎表現(xiàn)為意識(shí)混濁、過(guò)高熱、譫妄、震顫、驚厥、昏迷、強(qiáng)直性癱瘓等。局限性腦炎表現(xiàn)為大腦定位癥狀，恢復(fù)后可長(zhǎng)期出現(xiàn)閱讀不能癥，陣攣或癲癇樣大發(fā)作等。
4．恢復(fù)期 急性期過(guò)后1--2周癱瘓肢體逐漸恢復(fù)，肌力逐步增強(qiáng)，一般自肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，腱反射也漸趨正常。輕者經(jīng)1--3個(gè)月即已恢復(fù)，重癥常需6--18個(gè)月甚或更久的時(shí)間才能恢復(fù)。
5．后遺癥期 本期指起病滿2年以后，有些受損肌群由于神經(jīng)損傷過(guò)甚而致功能恢復(fù)慢。出現(xiàn)持久性癱瘓和肌肉攣縮，并可導(dǎo)致肢體或軀干畸形，骨骼發(fā)育也受到阻礙，因而嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
 脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病原理與病理變化 | 脊髓灰質(zhì)炎的并發(fā)癥  |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“傳染病學(xué)/脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |