偽病
| A+醫學百科 >> 偽病 |
偽病(malingering)，有意識地虛構病情或夸飾病情的行為。虛構的病情可為身體癥狀（如偽癱）或精神癥狀（如裝瘋）。夸飾的病情包括故意制造的病情，這通常是某種自傷。在一般單位診所中，騙假索藥的偽病者很不少見，但病情真假摻雜且主拆又多為主觀癥狀很難查證，故醫生很少診斷偽病。偽病之成為問題主要是因為某些人意圖借“病”逃避法律責任或騙取賠償金。這時可能需要專家鑒定，一般醫學和法律書籍中討論的偽病主要是這一類，這也是本文的主要內容。
宣告偽病要影響到一個人的聲譽和前途，因為要慎之又慎。在沒有十分把握前，要按真病來對待，以免延誤可能存在的真實病情。這里所談的偽病大都具有下述特點：偽病者有反社會人格障礙或過去有過不同形式的欺騙行為；本“病”發作時存在偽病動機的客觀條件如因病可以得到某種實質性利益（獲取金錢或逃避責任）；偽病者就診時可能對醫務人員過分客氣，但檢查中卻不合作；告之預后良好反不愿接受；發現醫生對其有懷疑時大吵大鬧。但最重要的是，客觀所見與主訴病情不符。偽病者所選病情和具體動機與其個人經驗有關，但大都是“重病”，且癥狀力求外顯以吸引人注意。例如訴說“外傷后肢體疼痛行動不能”；甚至有用器械或藥物自傷肢體者。內科病的癥征較不外顯，偽病者常自制偽證以增加可信性，如訴腹痛并提供偽造的血便。神經病的癥狀較易偽裝，但單純主觀癥狀如頭暈、頭痛不易取信，故偽癱頗不少見。裝瘋不易，但如偽病者曾接觸精神病人而裝得好時卻很不易確認。
取得詳盡的資料是確認偽病的先決條件。與精神科工作相似，對于偽病案例要廣泛收集知情者提供的客觀資料，要重視個人史，特別是有關過去人格表現的資料，對本人采取病史也是對他的思想狀況和求醫態度的一個檢查。體格檢查要詳盡;因為偽病者對體檢常不合作，所以可能要在轉移其注意力的條件下才能了解到真情。化驗很重要，懷疑偽病時應當面采取標本，以防偽病者在標本上作手腳。要進行必要的特殊檢查和會診。
偽病的確認不同于一般疾病的診斷。在后者，醫生由主要病征出發去探尋產生這些病征的疾病，診斷思維集中于疾病水平。但偽病者的表現是偽裝的，因此判斷病征本身的真偽成為診斷的關鍵，診斷思維要集中于病征水平。一般偽病者偽造的并非某個疾病，而是一個個具體的癥狀或體征，如偽癱、偽聾，以及偽造血痰、血便標本等。因此癥征的核實往往是確認偽病的中心環節。
在一般臨診工作中不要輕易診斷偽病。例如一些就診者疑慮重重自以為重病在身，另一些則遇到輕微不適便大驚小怪言辭夸張，但他們毫無裝病騙取某種實質利益的動機。再一易于混淆的情況是癔病。癔病與偽病有許多相似之外，都是主訴與客觀檢查所見明顯不符，都有夸飾和戲劇性色彩。但癔病并非有意偽裝，而是出于個人意識不到的心理機制。一般說，癔病患者多具癔病性格，常有多次發作史，誘因多為當時當場的精神刺激，不過多次發作的誘因常相同或相近。癔病患者一般很合作，暗示療法能終止發作。這里要順便指出，不可用安慰劑等暗示療法來鑒別真偽，因為許多器質病患者的痛苦也可因安慰劑而有所緩解。
在確認偽病時不要忽略同時存在的真實病情。夸飾病情的案例原就有真實疾病存在。有一些病情系有意制造，如自傷。長期偽病也可能造成一些繼發病變，如長期偽癱可造成下肢攣縮。這些都要給予相應處理。
對于意在謀取某種實質利益的偽病案例，醫生的職責主要是將檢查所見和專家意見提交有關方面(如法院)，由它們去處理。
| 關于“偽病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |