低出生體重兒
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低出生體重兒(low birth weight infant，LBW)，出生時體重不足2500g的嬰兒，不論胎齡大小、成熟程度（世界衛生組織1961年規定）。中國規定，出生一小時內測體重，不足2500g的新生兒稱低出生體重兒；體重低于 1500g者稱極低出生體重兒。低出生體重兒包括早產兒、胎齡在37～42周的足月小于胎齡兒、及胎齡在42周以上的胎盤功能不全的過期產兒，第一類占2/3，后兩類約占1/3。 低出生體重兒的患病率和病死率都較正常新生兒高。
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早產兒
又稱未成熟兒，指胎齡未滿37周(259天)的活產嬰兒，多數體重低于2500g，身長低于45cm，各器官的形態和生理功能均未成熟，生活能力低下。早產兒在宮內生長發育是正常的，身長、體重與胎齡相符合。孕期越短，體重越低、身長越短。據歐美及日本的報道，早產兒的發生率約為新生兒的7～8％以上。中國1960年代約占新生兒的 5～10％。由于經濟條件的好轉、勞動條件的改善，圍產保健制的建立及健全，早產兒的發生率逐步降低。由于早產兒發育不成熟，娩出后24小時內死亡者約占1/2，孕齡越小成活率越低。隨著圍產醫學的進展，特別是一些地區的新生兒重癥監護病房的建立，早產兒的成活率逐漸提高。
早產的原因
原因甚多，主要與促使子宮收縮的因素有關，如母親患急性傳染病、妊娠高血壓綜合征、過度勞累、精神緊張、外傷、內分泌失調、生殖器官異常、胎盤早期剝離，以及多胎妊娠、胎兒畸形等等。
早產兒的生理特點
早產兒的外貌就很不成熟。皮膚薄嫩，可見小血管并常伴有水腫，胎毛較多，頭發纖細呈茸毛樣，皮下脂肪少，指（趾）甲軟，并常不超過指端；男嬰睪丸未降入陰囊，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。早產兒多處于抑制狀態，嗜睡，活動少，哭聲小或不哭。早產兒體溫調節功能差，同時由于肌肉張力低，四肢常呈伸直位。皮下脂肪薄，故散熱較快，早產兒棕色脂肪（代謝后能產生較高熱卡的一種皮下脂肪）較少，產熱量低，因此出生后若不能立即采取保溫措施就會發生低體溫。低體溫持續時間較長可引起硬腫癥。早產兒汗腺發育不全，若環境溫度過高也會引起體溫過高。早產兒最易出現呼吸功能紊亂，由于生后肺張開不完全，常表現呼吸淺表，節律不整，有時會出現呼吸暫停和紫紺。由于呼吸道管腔狹窄，咳嗽反射很弱，易發生肺不張。正常肺泡Ⅱ型細胞分泌一種物質，稱為表面活性物質，它可降低肺泡的表面張力，減少肺泡表面互相粘著，使肺泡容易張開。早產兒出生頭幾小時，表面活性物質缺乏，因此肺泡不易擴張，加之呼吸肌發育差，可致進行性呼吸困難、紫紺和呼吸衰竭，臨床上稱為呼吸窘迫綜合征或肺透明膜病。早產兒心臟在出生時相對較大，心音鈍，可出現期前收縮和雜音，心率波動也較大，毛細血管脆弱，有外傷，缺氧時易出血。早產兒吸吮力及吞咽反射弱，故吃奶時易嗆奶，賁門松弛，胃容量小，易溢奶。消化酶不足，消化力弱，易發生嘔吐，腹脹和腹瀉。對脂肪吸收能力差，影響脂溶性維生素如維生素A、D 、K、E的吸收。早產兒因提前娩出，從母體獲得的免疫球蛋白G明顯低于足月兒，對感染的抵抗力很差，感染易擴散發展成敗血癥。早產兒肝糖原儲備量低，肝糖原轉化為血糖的功能不成熟，故易發生低血糖。肝臟合成蛋白質的功能不足，胎兒肝臟中某些氨基酸代謝的酶未成熟，故早產兒蛋白質往往不足，若飲食再不夠易產生水腫。早產兒腎臟功能不好，腎小管吸收磷酸鹽的功能較低，血磷、尿磷均高，同時甲狀旁腺功能不成熟，易引起鈣磷平衡失調，產生低鈣血癥。
早產兒護理
保暖、呼吸管理和預防感染是護理的主要環節。
早產兒體溫調節中樞發育不完善，維持體溫恒定的能力極差，需要給予積極的保溫措施。早產兒的復蘇搶救一定要在輻射保溫臺（開放暖箱）上進行，無條件時應用紅外線燈直接照射。對不同體重及孕周的早產兒應給予不同的中性溫度（使早產兒代謝率最低，氧耗最少的環境溫度），使早產兒的體溫維持在36.5～37℃之間。出生體重在2000g以上的早產兒，可提高室溫25～26℃，濕度至55～65％，或用熱水袋、電熱毯等保溫。 2000g以下的早產兒，若用這種方法保溫仍維持不了體溫，則應放置暖箱內。暖箱內的溫度也應根據不同體溫來調節，一切護理應在暖箱內操作。暖箱每天都用1:1000新潔爾滅溶液消毒，并應定期更換和檢修。
對早產兒進行呼吸管理，是提高早產兒成活率的關鍵。早產兒呼吸功能不健全，易發生呼吸暫停和青紫，出生后應立即清除呼吸道分泌物，必要時給氧吸入，使血氧分壓維持在 50～80mmHg之間。孕齡小體重不足1500g的早產兒易患呼吸窘迫綜合癥，若給氧吸入仍不能維持血氧分壓則應使用人工通氣。早產兒氧療濃度以40％為宜，濃度過大，會發生氧中毒。
早產兒一般鼻飼喂養，吸吮、吞咽功能好的也可直接喂哺母乳或用奶瓶喂奶，必要時喂奶前后可給氧氣吸入。
早產兒喂養應強調母乳，這較適合早產兒的消化吸收，若用牛奶喂養，宜適當用水稀釋，牛奶與水的比例一般為2:1或3:1，每次的奶量要少些，間隔時間短些為宜。奶量開始每次2～4ml/kg，以后每天每次增加1～2ml/kg，每天總量不超過體重的1/5，不同體重的早產兒，熱卡和液量的需要也不同。早產兒體重過小，鼻飼也有困難時，可采取靜脈高營養輸液，這包括葡萄糖、水解蛋白或氨基酸，內用脂質等。早產兒還應注意維生素和鐵劑的補充，要給予維生素K、C、D、E等，生后一個月還應給予鐵劑，以防貧血發生。
由于早產兒抵抗力低，早產嬰室要嚴格執行消毒隔離制度。要加強對皮膚、臍部、口腔、臀部的護理以防感染。早產兒并非都需住院，體重較大，家長能在保健醫生指導下掌握護理要點者，亦能在家護理成活的。
小于胎齡兒
出生體重在同胎齡應有體重平均值兩個標準差以下，或在第10個百分位以下，或比該胎齡應有體重低25％的活產嬰兒 (SGA)，又稱宮內發育遲緩兒(IUGR)。小樣兒、成熟不良兒，據統計胎齡在37周以上者占94％，不滿37周者占 6％，故絕大多數為足月小于胎齡兒。小于胎齡兒體重一般均小于 2500g，占低出生體重兒的1/3～1/2。小于胎齡兒可發生體格生長或智力發育落后，前者可達35～48.7％，后者可達12～20％。
原因
甚多。①母親方面的因素，多為身患疾病影響胎兒在宮內的生長，如患妊娠高血壓綜合征、慢性心腎疾病等。另外，母親營養低下可導致胎兒的營養不良。母親吸煙、吸毒、飲酒或服某些藥物也會影響胎兒的發育。②胎盤臍帶的因素。如胎盤、臍帶結構異常，炎癥引起胎盤纖維化、 梗塞等。③胎兒因素。 多見于雙胎、多胎、宮內感染、染色體異常或先天性遺傳代謝病。
臨床表現
染色體畸變或宮內感染等因素造成妊娠早期發育即受影響，常發生智力障礙及腦畸形，出生后頭圍、身長和體重都低于正常，預后較差。在妊娠中、晚期，由于胎兒未獲得充分營養造成的小于胎齡兒，主要表現各器官的體積變小，但細胞數目變化不大，出生后表現營養不良的外貌，皮下脂肪少，肝、脾、腎上腺、胸腺均小，身長與體重大致成比例，預后較好。
小于胎齡兒主要存在的問題是胎盤功能不全造成慢性缺氧，發生宮內胎兒窘迫及生后窒息，缺氧嚴重時可導致缺氧性腦病，或繼發顱內出血。由于胎盤功能不良，肝糖原貯備不夠、生后代謝旺盛，易發生低血糖癥，若未及時治療可導致腦損害，并留有智力障礙。由于慢性缺氧，紅細胞代償增多，可發生紅細胞增多癥。
處理
對于小于胎齡兒，若能作好產前產時的監測、積極搶救，細心護理，大部分預后是好的。首先應在分娩前做好圍產保健工作及產前監護，并做好窒息復蘇的準備，必要時可使用人工通氣，分娩后應進行血糖監測，血糖值在 40mg/dl時就應處理。要強調早期喂養，預防低血糖的發生。小于胎齡兒，代謝率高，熱量及液量需要量大，生后前3天，每天熱量需要60～100cal/kg，液量可達120ml/kg，一周時可達150ml/kg，熱量可加到120～150cal/kg。小于胎齡兒生后應測紅細胞壓積，若有紅細胞增多癥，應給予部分交換輸血。在護理方面仍應注意保暖，嚴格消毒隔離，預防感染。
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