劇烈運動或強體力勞動后血尿
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劇烈運動或強體力勞動后血尿的原因
(一)發(fā)病原因 腎下垂的發(fā)生可能與腎窩淺、腎蒂長、腎周脂肪減少、腎周結(jié)締組織松弛、腹壓增加(如慢性咳嗽、便秘)或腹壓突然減少(如分娩)、損傷(如由高處跌下或軀體受到劇烈震蕩)、久坐久站等諸多因素有關(guān)，可能是單個因素，但大多是幾個因素共同作用的結(jié)果。
(二)發(fā)病機制 腎下垂可牽拉腎血管或使其扭曲，從而造成腎血液供應(yīng)障礙，導致腎充血、腫脹，以致發(fā)生絞痛、血尿、蛋白尿甚至無尿;腎臟下移后引起輸尿管扭曲、成角，導致腎積水，并可繼發(fā)感染和結(jié)石。腎下垂常伴有其他內(nèi)臟器官下垂。
劇烈運動或強體力勞動后血尿的診斷
一.癥狀
1.腰痛 呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久立或活動后加重，平臥后減輕或消失。
2.Dietl危象 系腎蒂突然牽拉或輸尿管發(fā)生急性梗阻所致，表現(xiàn)有腎絞痛、惡心、嘔吐、虛脫、脈搏增快等癥狀。
3.消化道癥狀 因交感神經(jīng)激惹所致，可以有消化不良、腹脹、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。
4.神經(jīng)官能癥 表現(xiàn)為失眠、乏力、心悸、頭昏、眼花等癥狀。
5.泌尿系統(tǒng)癥狀 繼發(fā)感染后可有尿頻、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。
6.體格檢查 腎區(qū)雙合診能捫及光滑腎臟下極，比較平臥與側(cè)臥及直立時腎臟的位置和活動度，即能作出初步診斷。
二.診斷
根據(jù)完整病史與體格檢查可初步作出診斷。體格檢查時應(yīng)能捫及腎臟，下移腎臟通常容易觸到，當觸診有困難時，可讓患者上下幾級樓梯，然后進行立位觸診，有助于捫及腎臟。立位與臥位IVP與B超可進一步明確診斷。 診斷標準：可將患者癥狀、體征、X線檢查等綜合起來對腎下垂程度作一判斷。
輕度：有典型的腰酸痛癥狀，未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動度為1個椎體，超聲檢查中腎活動度為3cm，有時有血尿(多為鏡檢)或尿路感染的并發(fā)癥。
中度：有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀。可捫及腎臟。造影中腎臟活動度在兩個椎體之內(nèi)，超聲檢查有3 ～6cm之間的活動度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。
重度：有明確的癥狀體征外。造影中見腎活動度超過兩個椎體以上，或雖未超過兩個椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活動度在6cm以上。
劇烈運動或強體力勞動后血尿的鑒別診斷
應(yīng)與下面癥狀相鑒別診斷：
1.小兒尿血 小兒血尿是兒科常見癥狀之一，可與泌尿系另一些癥狀并存也可以單獨存在。除了腎發(fā)生損害可有血尿外，腎以下的泌尿系統(tǒng)及全身性疾病也可能會出現(xiàn)血尿。
2.無痛性尿血 在無數(shù)原因的血尿中，我們要警惕一種無痛性血尿，這種間歇性、無痛性血尿，往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的一種臨床表現(xiàn)，如果血尿一旦突然加重，常常已是腫瘤的晚期。
3.腹痛伴血尿 腹痛伴血尿是腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)之一
一.癥狀
1.腰痛 呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久立或活動后加重，平臥后減輕或消失。
2.Dietl危象 系腎蒂突然牽拉或輸尿管發(fā)生急性梗阻所致，表現(xiàn)有腎絞痛、惡心、嘔吐、虛脫、脈搏增快等癥狀。
3.消化道癥狀 因交感神經(jīng)激惹所致，可以有消化不良、腹脹、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。
4.神經(jīng)官能癥 表現(xiàn)為失眠、乏力、心悸、頭昏、眼花等癥狀。
5.泌尿系統(tǒng)癥狀 繼發(fā)感染后可有尿頻、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。
6.體格檢查 腎區(qū)雙合診能捫及光滑腎臟下極，比較平臥與側(cè)臥及直立時腎臟的位置和活動度，即能作出初步診斷。
二.診斷
根據(jù)完整病史與體格檢查可初步作出診斷。體格檢查時應(yīng)能捫及腎臟，下移腎臟通常容易觸到，當觸診有困難時，可讓患者上下幾級樓梯，然后進行立位觸診，有助于捫及腎臟。立位與臥位IVP與B超可進一步明確診斷?！ ≡\斷標準：可將患者癥狀、體征、X線檢查等綜合起來對腎下垂程度作一判斷。
輕度：有典型的腰酸痛癥狀，未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動度為1個椎體，超聲檢查中腎活動度為3cm，有時有血尿(多為鏡檢)或尿路感染的并發(fā)癥。
中度：有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀。可捫及腎臟。造影中腎臟活動度在兩個椎體之內(nèi)，超聲檢查有3 ～6cm之間的活動度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。
重度：有明確的癥狀體征外。造影中見腎活動度超過兩個椎體以上，或雖未超過兩個椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活動度在6cm以上。
劇烈運動或強體力勞動后血尿的治療和預防方法
無癥狀、無并發(fā)癥者不需治療;如果癥狀較重而影響工作，應(yīng)增加營養(yǎng)、鍛煉腹肌，用腎托或腰帶托起腎臟。腎下垂癥狀嚴重或有并發(fā)癥者，可行腎懸吊固定，即把腎完全游離后，將其固定于正常位置，術(shù)后應(yīng)平臥2周。
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