醫(yī)療康復/慢性胃炎

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慢性胃炎是一種由許多不同病因所引起的胃粘膜慢性炎癥，也是臨床最常見的一種疾病，尤其在中年以上所占比例更高。本病預后良好，約80％的淺表性胃炎堅持治療可使胃粘膜恢復正常，但如未及時而正確地獲得診斷并堅持治療，則可演變?yōu)?a href="/w/%E8%90%8E%E7%BC%A9%E6%80%A7%E8%83%83%E7%82%8E" title="萎縮性胃炎">萎縮性胃炎，少數(shù)萎縮性胃炎有可能發(fā)展成胃癌，我國萎縮性胃炎的癌變率約2．5％。為此慢性胃炎病人都有一個共同顧慮，那就是害怕生胃癌，尤其是出現(xiàn)癥狀時更加擔心，所以積極防治本病是很重要的。

慢性胃炎的病因是多方面的：

（1）飲食不當，如進餐無規(guī)律、進食過快或因口腔或牙病影響食物的細嚼，長期吃生硬粗糙、過冷過熱的食物、嗜好刺激性調(diào)味品、濃茶、咖啡、酒、過咸或辛辣食品，以致胃粘膜受損害引起本病；

（2）藥物因素，長期服用潑尼松之類皮質(zhì)激素或阿司匹林和消炎痛之類非甾體類抗炎藥物，反復損害胃粘膜而導致本病；

（3）一小部分人是因膽汁返流引起本病。吸煙可因煙草中的尼古丁使幽門括約肌松弛，而促進膽汁返流和削弱胃粘膜保護作用，誘發(fā)或加劇本病；

（4）自身免疫作用，在胃體萎縮性胃炎，從血清中可檢測到壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體；

（5）幽門螺桿菌致病，現(xiàn)已得到肯定，并且在本病的胃竇粘膜中約80％左右可以查獲此菌。

慢性胃炎按炎癥部位的不同分為：以胃體為主的A型和以胃竇為主的B型。按病理組織學變化，如炎癥、活動性、萎縮、腸化生。HP 感染的程度可分為輕度、中度和重度。慢性胃炎的炎癥若僅限于胃粘膜表層上皮，可以有彌漫性，局部性糜爛和出血性之分。如炎癥深入胃粘膜下的腺體，則可引起腺體萎縮性變化，稱萎縮性胃炎。如胃粘膜內(nèi)有腸上皮和腺體存在，這在慢性胃炎，尤其在萎縮性胃炎，是一種很突出的病理變化，稱之為腸化生。腸化生上皮可因發(fā)育異常而形成不典型增生，不典型增生是一種癌前病變，應予高度重視。

慢性胃炎大多無明顯癥狀，部分病人可在餐后有上腹飽脹不適、無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣，反酸和惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。然而胃竇胃炎和胃體胃炎可有不同的臨床表現(xiàn)，前者癥狀多，尤以有膽汁返流者明顯；后者癥狀少，但有厭食、消瘦和貧血。診斷除鋇餐X線攝片排除其他疾病外，還必須要依靠胃鏡檢查，包括取活檢作病理組織學檢查。胃鏡檢查可明確以下一些問題：

（1）有無慢性胃炎；

（2）炎癥發(fā)生的部位；

（3）屬于何種類型胃炎。

慢性胃炎的防治，首先應根除各種不同的致病因素，如糾正不良的飲食習慣，飲食應有規(guī)律，細嚼慢咽，盡量避免對胃粘膜有傷害作用的飲食和藥物、力戒煙酒，并減少鹽的攝入。腹脹不適可少吃多餐，忌豆類、面包和汽水之類產(chǎn)氣食品。有膽汁返流，應低脂飲食，并忌吃洋蔥。急性發(fā)作或出血時，酌情禁食或給以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。總之在飲食方面，應不斷自我調(diào)整為宜。對于HP相關性慢性胃炎，尤其是合并消化性潰瘍者，為防止潰瘍并發(fā)癥和預防復發(fā)，則應用鉍劑和抗生素予以根除。目前已知療效較好的是鉍劑（如得諾），羥氨芐青霉素，四環(huán)素、慶大霉素、呋喃唑酮（痢特靈）和甲硝唑（滅滴靈），其中尤以鉍劑最敏感，但單用鉍劑其HP根除率為20％。如聯(lián)合應用鉍劑和抗菌素，則可將HP根除率明顯提高。一般鉍劑使用4周，抗生素使用2周，使用鉍劑時常可見大便呈黑色。鑒于在我國有關規(guī)定中口服青霉素也必須做青霉素皮試以防過敏，應予重視。孕婦忌用四環(huán)素。慶大霉素價廉有效，服用的順應性也佳。痢特靈和滅滴靈有一定副作用，如惡心、嘔吐和皮疹等，因此病人服用的順應性不佳。HP根治后，部分仍可復發(fā)，復發(fā)時應再治療。

至于其他藥物治療，如胃痛可用解痙藥（顛茄片、普魯本辛和阿托品等），上腹飽脹等消化不良癥狀可用胃復安、嗎丁啉和西沙比利等，減少胃酸以保護胃粘膜可用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，對于情緒不安定者服用適量安定是有益的。慢性萎縮性胃炎伴重度腸化生和重度不典型增生，因處于癌癥邊緣而主張手術，如再經(jīng)胃鏡檢查取活檢證實，即有手術指征。手術結果50％可伴有癌，另外50％可僅有異型增生，這樣就有利于早期胃癌和微小胃癌的發(fā)現(xiàn)和處理，中度不典型增生時如發(fā)現(xiàn)有隆起性息肉狀病變，即有手術指征。輕度不典型增生，需要在2個月～半年內(nèi)進行胃鏡復查。無不典型增生者，若無其他情況，可1～2年定期復查胃鏡。