雙口式腸瘺閉合術

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1.各種腸道手術后形成的腸瘺。

2.各種腸造瘺術后不能自行愈合者。

3.暫時性人工肛門。

4.腹腔感染形成的腸瘺。　　

術前準備

2.控制感染，使腹腔內和腹壁造瘺處的感染、炎癥、水腫消退。

3.術前瘺管用12.5%碘化鈉或稀鋇等作X線檢查，查明腸瘺的位置、范圍及粘連程度。

4.造瘺下段腸管的病變應已完全愈合或已作過徹底的手術處理，不致因恢復糞流后疾病復發。

5.術前3～5日口服磺胺類藥物或抗生素。

6.術前3日每日用溫生理鹽水灌洗瘺管1次，手術日早晨灌洗干凈。

7.術前2日改用低渣飲食。

8.手術日晨置放胃腸減壓管。　　

1.體位、切口　仰臥位。瘺口周圍作梭形切口，切除瘺口周圍皮膚。

2.堵塞瘺口　用于紗布填塞瘺口內，縫合兩側皮緣，封住瘺口。

3.切斷造瘺腸袢，吻合腸管　先從梭形切口的一側切開腹膜，分離粘連，用手指查清造瘺口近、遠端腸袢，在正常腸管上用十二指腸鉗夾住、切斷。將瘺口側的腸殘端用干紗布包扎封閉。再將腹腔內近、遠段腸管行端端吻合。

4.切除瘺口腸管　從腹腔內切開造瘺腸管另一側的腹膜。用銳性與鈍性分離法自皮下層逐漸分離至深部肌層，即可將造瘺腸管的殘端與其周圍組織一并切除。

5.關腹　逐層縫合腹壁切口，皮下置膠皮片引流。　　

1.吻合腸管時必須保證近、遠端吻合口腸管有良好血運及無瘢痕的正常腸壁，并將腸管分離松弛，使吻合口沒有張力，否則，有再度發生腸瘺的可能。

2.如腹內廣泛粘連，不能找到腸瘺的近、遠兩端腸管時，可從十二指腸懸韌帶或回盲部開始探查小腸，肯定腸管的近、遠兩端后，在腸壁正常處切斷腸管，進行端端吻合。　　