咽反射亢進(jìn)
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咽反射，是指用壓舌板輕觸咽后壁，正常時(shí)引起惡心反射(咽肌收縮)。反射中樞在延髓，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。咽反射是一種防止吞咽異物的生理反應(yīng)，將牙刷放到嘴里刷牙時(shí)也會(huì)不由自主地出現(xiàn)”干嘔”，這就是因?yàn)檠史瓷湟鸬摹Ｑ史瓷涫?a href="/w/%E5%81%87%E6%80%A7%E5%BB%B6%E9%AB%93%E9%BA%BB%E7%97%B9" title="假性延髓麻痹">假性延髓麻痹的臨床表現(xiàn)。
球麻痹即延髓麻痹。因?yàn)檠铀栌纸醒铀枨颍裕蜒铀杪楸苑Q為球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓英語有兩個(gè)翻譯： medulla oblongata和bulb， 而bulb又有球，球狀物的意思，因此又把延髓稱為”球”，延髓麻痹成為”球麻痹”。延髓內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)，或來自延髓的顱神經(jīng)(包括咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng))，因病引起麻痹時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一組癥狀群。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。所以，凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。而病變?cè)跇蚰X或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損(主要是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核---疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。
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咽反射亢進(jìn)的原因
是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床特征為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征不同的組合，感覺和括約肌功能一般不受影響。
咽反射亢進(jìn)的診斷
臨床特征為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征不同的組合，感覺和括約肌功能一般不受影響。
具體表現(xiàn)為舌肌萎縮，進(jìn)食嗆咳，飲水從鼻孔嗆出，講話語音不清，聲音嘶啞，常伴頭部側(cè)彎無力;咽反射消失，軟腭不能動(dòng)，舌肌肌束顫動(dòng)。
2.必要時(shí)可作MRI檢查，以進(jìn)一步明確病因，以做鑒別診斷，及協(xié)助診療。
咽反射亢進(jìn)的鑒別診斷
咽反射亢進(jìn)的鑒別診斷：
1、咽反射消失：用壓舌板輕觸咽后壁，正常時(shí)引起惡心反射(咽肌收縮)。反射中樞在延髓。 有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。
2、舌咽神經(jīng)損傷：舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)，包含運(yùn)動(dòng)和感覺纖維。穿過顱后窩在頸靜脈孔出顱后，在頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈之間到達(dá)咽側(cè)壁。其感覺纖維是舌咽部的感覺傳入神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支主管提軟腭功能，副交感纖維管腮腺分泌。舌咽神經(jīng)屬后組腦神經(jīng)，外傷受損的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，多因骨折線波及頸靜脈孔所致，但顱后窩頸靜脈孔區(qū)病變極易引起舌咽神經(jīng)損害。舌咽神經(jīng)的損害及損傷常與后組腦神經(jīng)同時(shí)受累，單獨(dú)的舌咽神經(jīng)損傷臨床極為少見。其表現(xiàn)為患側(cè)舌后1/3的味覺減低或消失，咽上部一般感覺減低或喪失，軟腭下垂。多采用保守治療。
舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)，包含運(yùn)動(dòng)和感覺纖維。穿過顱后窩在頸靜脈孔出顱后，在頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈之間到達(dá)咽側(cè)壁。其感覺纖維是舌咽部的感覺傳入神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支主管提軟腭功能，副交感纖維管腮腺分泌。舌咽神經(jīng)屬后組腦神經(jīng)，外傷受損的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，多因骨折線波及頸靜脈孔所致，但顱后窩頸靜脈孔區(qū)病變極易引起舌咽神經(jīng)損害。舌咽神經(jīng)的損害及損傷常與后組腦神經(jīng)同時(shí)受累，單獨(dú)的舌咽神經(jīng)損傷臨床極為少見。其表現(xiàn)為患側(cè)舌后1/3的味覺減低或消失，咽上部一般感覺減低或喪失，軟腭下垂。多采用保守治療。
3、吞咽發(fā)嗆：正常人類的吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物誤入氣管而導(dǎo)致吞咽發(fā)嗆。
臨床特征為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征不同的組合，感覺和括約肌功能一般不受影響。
具體表現(xiàn)為舌肌萎縮，進(jìn)食嗆咳，飲水從鼻孔嗆出，講話語音不清，聲音嘶啞，常伴頭部側(cè)彎無力;咽反射消失，軟腭不能動(dòng)，舌肌肌束顫動(dòng)。
2.必要時(shí)可作MRI檢查，以進(jìn)一步明確病因，以做鑒別診斷，及協(xié)助診療。
咽反射亢進(jìn)的治療和預(yù)防方法
應(yīng)注意改善全身狀況，維持營(yíng)養(yǎng)，注意口腔衛(wèi)生。對(duì)晚期病人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防吸入性肺炎。
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