四肢畸形
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四肢畸形是發生于骨關節或軟組織的畸形,它造成四肢在形態上和功能上的異常狀態。
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四肢畸形的原因
一類為創傷所造成的畸形愈合，因此類型畸形無需鑒別診斷，不再詳述;另一類為骨關節或軟組織的病損所造成的畸形，另外，根據四肢畸形的發生范圍可分為局部畸形與全身畸形，全身畸形多由于發育障礙，遺傳代謝異常或其他全身性疾病所引起。
四肢畸形的診斷
體格檢查即可診斷。
四肢畸形的鑒別診斷
(一)大骨節病
又稱為“Kashin-Beck 病”，病因尚不明確，多發于原蘇聯西伯利亞東部和我國東北相鄰地區，在我國從東北向西南呈帶狀分布。本病的發病年齡多在學齡前至青春期前，成人亦可發病但甚少見。大骨節病主要侵犯骨、關節系統，通常為慢性經過，很少有全身癥狀。全身關節普遍受累，以四肢多見，損害為雙側性但不一定對稱，其中以指間關節多見而且早發，其次為肘、踝、膝、腕、髓、肩，脊椎的損害少見但可較重。起病較隱匿，最早往往僅有疼痛、麻木、蟻走感，或關節活動不靈活，晨起后關節僵硬，首先注意的常是指間關節或踝關節。有時患者并無自覺癥狀，而發現關節逐漸粗大或有摩擦音。個別患者僅有疲倦、乏力等自覺癥狀，而缺乏局部癥狀。查體可見關節增粗，屈伸時有摩擦音，早期關節活動不一定受限，X線檢查也可無異常所見。隨著病情的發展，關節逐漸增粗，出現功能障礙。后期則四肢和手指明顯縮短、關節粗大、疼痛并有活動受限，四肢肌肉萎縮，同時有嚴重的短指畸形及身材矮小。X線攝片以指間關節及踝、膝關節較典型，表現為關節面凹凸不平，軟骨下骨質致密。大骨節病的診斷目前尚無特異性的方法，診斷一般建立在病史、查體和X線檢查的綜合性分析上。患者居住的地區對診斷有一定的幫助。
(二)類風濕性關節炎
本病是一種以關節炎癥為特點，病因不清的全身性疾病。本病在25-45歲的女性最常見。前驅癥狀為無力、疲勞和食欲缺乏。然后出現關節病變，其特征是多發性、對稱性的關節受累，緩慢與反復的發作，關節的腫脹和疼痛并有進行性加重。一般在疾病的早期表現有關節的滲出、壓痛和活動受限，最后出現畸形，包括關節不全脫位，位和關節攣縮。實驗室檢查可有輕度的貧血，白細胞計數增高;血沉增快。約 75%的患者類風濕因子陽性。關節液混濁，部蛋白塊形成不良，細胞計數增高，多形核粒細胞增多。X線檢查早期顯示軟組織腫脹和骨質疏松，后期可見關節間隙變窄，侵蝕和畸形。
(三)先天性多關節攣縮癥
本病是一種先天性畸形，多累及四肢關節。其特點是關節的主動活動和被動活動均受限，固定于伸直或屈曲位，關節只有幾度的無痛性的被動活動。皮膚沒有正常皺招且緊縮發亮;關節部位的皮膚有小坑屈曲畸形的屈側有皮膚和皮下組織形成的跨狀。常有馬蹄內翻足、銀關節脫位、筋骨脫位、脊柱側凸等畸形，同時可伴有先天性心臟病及腎臟畸形。
(四)維生素D缺乏。隆掏接病
主要是由于維生素D缺乏時導致腸內鈣磷吸收減少，血鈣磷乘積下降，造成臨時鈣化帶增厚，骨。能增大門臨床所見的肋骨串珠、手銀。腳嫣征等X而骨的生長則停滯不前。本病的主要骨骼系統改變如下;
l、頭部 顱骨軟化，多見于3-6個月的嬰兒，手指輕壓枕骨或頂骨中央，似壓乒乓球的感覺。方顱，多見于8-9個月或以上的患者，嚴重者可呈鞍狀、十字狀顱型。前囪閉合延遲。出牙延遲。
2、胸部 肋骨串珠、肋隔溝、雞胸或漏斗胸，以上畸形多見于1歲左右的小兒。
3、四肢 腕踝畸形，多見于6個月以上的患者，前臂小腿長骨的遠端可以們及甚至看到肥厚的骨髓，形成鈍圓環狀隆起，稱佝僂病手銷或腳銀。患者行走后可出現“O”形腿或“X”形腿。
4、其他 小兒學坐后可致脊柱后突或側彎，重癥骨盆前后徑變短形成扁平骨盆。
本病的診斷根據兒童營養史及X線檢查不難作出。
(五)軟骨營養不良
頭大、前額突出、長骨髓端膨出、胸部易見串珠、腹大等與佝倭病相似，但四肢及手指短粗，五指齊平，腰椎明顯前凸，臀部后凸。血鈣磷正常。X線可見長骨短粗和彎曲，干能端變寬，呈喇叭口狀，但輪廓仍光整，有時可見部分骨髓埋人擴大的干能端中。
體格檢查即可診斷。
四肢畸形的治療和預防方法
針對原發病進行適當預防
參看
- 胎兒先天畸形
- 成人類風濕性關節炎性鞏膜炎
- 風濕病性貧血
- 類風濕性關節炎的腎損害
- 老年人風濕性心臟病
- 復發性風濕病
- 老年人類風濕性關節炎
- 微病毒B19感染性風濕病
- 肝炎病毒相關風濕病
- 風濕性邊緣性紅斑
- 巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛
- 小兒侏儒-視網膜萎縮-耳聾綜合征
- 羊膜帶綜合征
- 妊娠合并類風濕關節炎
- 風濕性關節炎
- 幼年型類風濕病
- 四肢癥狀
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