回盲瓣綜合征

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回盲瓣綜合征（ileocecal valve syndrome）

又名回盲括約肌綜合征。系指由各種原因所致的回盲瓣非特異性水腫而言。臨床表現為反復腹瀉、右下腹疼痛及體重減輕。青壯年男性及肥胖女性多見。如回盲瓣與突出的回腸粘膜一起脫入盲腸，可稱回盲瓣脫垂綜合征（ileocecal valve prolapse syndrome），又稱回盲部脂肪過多癥。　　

病因學

Rigler將本征病因總結為5類：①水腫：特發性或損傷性；②回腸粘膜疝入或脫垂入結腸；③粘膜下脂肪堆積；④回盲部良、惡性腫瘤；⑤累及回盲瓣的炎癥：寄生蟲性（阿米巴原蟲）、非特異性（Crohn病）。　　

本癥回盲瓣呈充血、水腫、肥厚等改變，有的甚至有瘢痕形成。由于回盲部病變，回盲括約肌反射性活動亢進，致使該括約肌痙攣或增生，末段回腸需加強活動，才能克服其阻力，從而造成回腸蠕動增強，腸內容物推進加快，出現腹痛、腹瀉等癥狀。Smith認為，回盲瓣肥大可為彌漫性脂肪瘤性浸潤。　　

主要癥狀有反復發作性腹瀉，右下腹疼痛，伴體重下降。還可有食欲減退、腹脹等消化功能紊亂癥狀。體征有右下腹壓痛，但無反跳痛及肌緊張。

因回盲瓣脫垂者，往往腹瀉與便秘交替出現。右下腹可觸及包塊，或伴有不同程度的直腸出血。　　

一血液檢查：白細胞基本正常。

二鋇灌腸檢查：回盲瓣區可見典型的充盈缺損，呈玫瑰花結狀、帽徽狀、蕈狀、傘狀等，并有局部壓痛。正位像缺損呈光滑的圓形。

三纖維結腸鏡檢查：為重要的檢查手段。插入回盲部，可在直視下觀察回盲瓣形態。　　

本征無特異性臨床表現，易與慢性闌尾炎混淆，診斷常需X線鋇灌腸檢查，或纖維結腸鏡檢查，以發現典型的回盲瓣改變。少數患者，需剖腹探查才能確診。　　

輕癥患者多可自行緩解，無需特殊治療。癥狀明顯者，可給予對癥處理，如鎮靜劑對腹痛有效，抗菌藥物對腹瀉，特別是伴有腸道菌群紊亂者有效。

如回盲瓣有嚴重的解剖異常，或癥狀嚴重，內科治療無效，并發腸狹窄、腸梗阻、直腸大量出血，或與急、慢性闌尾炎不易鑒別時，可考慮手術治療。對脫垂的回腸粘膜，可能盲腸切開進行復位。對局限于回盲瓣的良性小瘤，亦可經纖維結腸鏡高頻電摘除。

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