外感風(fēng)熱燥火
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外感發(fā)熱燥火的征候特征是以發(fā)熱為主，由于各臟腑感邪性質(zhì)和病情輕重程度、病位以及傳變不同，其發(fā)熱特點也不同。
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外感風(fēng)熱燥火的原因
1.外感六淫由于氣候反常，或人體凋攝不慎，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲人體而發(fā)為外感熱病。.六淫之中，以火熱暑濕致外感發(fā)熱為主要病邪，風(fēng)寒燥邪亦能致外感發(fā)熱，但它們常有一個化熱的病理過程。六淫間可以單獨致病，亦可以兩種以上病邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、風(fēng)濕熱等。外感發(fā)熱病因的差異性，與季節(jié)、時令、氣候、地區(qū)等因素有關(guān)。
2.感受疫毒疫毒又稱戾氣、異氣，為一種特殊的病邪，致病力強(qiáng)，具有較強(qiáng)的季節(jié)性和傳染性。疫癘之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，則起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫，較快出現(xiàn)高熱。
外邪入侵人體的途徑，多由皮毛或口鼻而入。一般說來，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，由表人里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由淺而深，發(fā)為熱病。
外感發(fā)熱燥火的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變，即所謂“陽勝則熱”的病機(jī)。外感發(fā)熱的病理性質(zhì)為陽氣亢奮，即屬熱屬實。其不同的病變和臨床表現(xiàn)，則是由感邪的性質(zhì)和病邪作用的臟腑部位所決定。如病邪影響發(fā)病，火熱之邪為病，熱變較速，發(fā)熱為主;濕熱為病，其性粘滯，病變多留戀中下焦;風(fēng)寒為病，則有一郁而化熱的過程;疫毒為病，起病更急，傳變更快，熱勢很甚。又如病位影響發(fā)病，隨病邪作用的肺脾肝膽、胃腸膀胱等的不同，則相應(yīng)臟腑的氣機(jī)發(fā)生紊亂，因而就有不同的外感發(fā)熱病證。
外感發(fā)熱病變，病機(jī)以陽勝為主，進(jìn)一步發(fā)展則化火傷陰，亦可因壯火食氣而氣陰兩傷，若病勢由氣人營人血，或疫毒直陷營血，則會發(fā)生神昏、出血等危急變證。
外感風(fēng)熱燥火的診斷
1.體溫升高，口腔溫度在37.3度以上，或腋下溫度在37度以上，直腸溫度在37.6℃以上，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。
2.起病急，一般在3日內(nèi)。病程較短，約2周左右。
3.具有相關(guān)臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀，如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。
5.具有西醫(yī)學(xué)感染性疾病的有關(guān)實驗室檢查依據(jù)，如血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，血沉增加，尿中有膿細(xì)胞，大便中有膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，血、尿、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性，X線檢查肺部有炎性改變，B超檢查膽囊體積縮小，收縮及排泄功能差等炎性改變等。
外感風(fēng)熱燥火的鑒別診斷
1.內(nèi)傷發(fā)熱：外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥，故須加以鑒別。可從病因、病程、熱勢及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢重，常見其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù)，多為實熱證。內(nèi)傷發(fā)熱，由臟腑之陰陽氣血失調(diào)所致，熱勢高低不一，常見低熱而有間歇，其發(fā)病緩，病程長，數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年，多伴有內(nèi)傷久病虛性證候，如形體消瘦，面色少華，短氣乏力，倦怠納差，舌質(zhì)淡，脈數(shù)無力，多為虛證或虛實夾雜之證。
2.寒熱真假在疾病過程中，當(dāng)熱極或寒極之際，可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假，因其有假寒象而不識其外感發(fā)熱的本質(zhì)，因其有假熱象而不識其非外感發(fā)熱病，由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
真熱假寒證：有一個發(fā)熱的過程，且起病急，病情進(jìn)展快，熱勢甚高，很快進(jìn)入手足厥冷的假象，但身雖大寒，而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱，按之烙手;脈滑數(shù)，按之鼓指;苔黃燥起刺，或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點。
真寒假熱證：一般(也有例外)出現(xiàn)于慢性病或重病的過程中，身雖熱，而反欲得衣被;口雖渴，但喜熱飲;脈雖數(shù)，而不鼓指，按之乏力，或微細(xì)欲絕;苔雖黑，而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點。
1.體溫升高，口腔溫度在37.3度以上，或腋下溫度在37度以上，直腸溫度在37.6℃以上，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。
2.起病急，一般在3日內(nèi)。病程較短，約2周左右。
3.具有相關(guān)臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀，如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。
5.具有西醫(yī)學(xué)感染性疾病的有關(guān)實驗室檢查依據(jù)，如血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，血沉增加，尿中有膿細(xì)胞，大便中有膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，血、尿、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性，X線檢查肺部有炎性改變，B超檢查膽囊體積縮小，收縮及排泄功能差等炎性改變等。
外感風(fēng)熱燥火的治療和預(yù)防方法
1.清熱解毒選用具有解毒作用的清熱藥物來治療外感發(fā)熱，此法為治療外感發(fā)熱的主法，可應(yīng)用于外感發(fā)熱的各個階段，是頓挫熱毒，防止傳變的關(guān)鍵，也是退熱保陰的重要措施。此法常與清臟腑、除濕、涼血等法配合應(yīng)用。.
2.清熱利濕選用苦寒清熱藥與清利小便等藥配伍，達(dá)到濕去熱清的目的，常用于濕熱病邪引起的脾胃、肝膽、腸道、膀胱等處的外感發(fā)熱病。
3.通腑瀉下采用瀉下與清熱相結(jié)合的一種方法，是法通過瀉下以去積、利氣、排毒，釜底抽薪，頓挫熱勢，從而達(dá)到瀉熱存陰之目的。尤其適用于熱積胃腸、陽明腑實證。
4.清瀉臟腑利用藥物的歸經(jīng)，選用對相應(yīng)臟腑有清熱作用的方藥，以達(dá)到清肺、清胃、清肝、清膽等目的。
5.養(yǎng)陰益氣因本法不能直接祛外邪除實熱，因此常與清熱解毒、清營涼血等其他清熱法配合應(yīng)用于外感發(fā)熱，以達(dá)到扶正祛邪的目的。主要適用于熱病中有陰傷氣耗者，外感熱病后期應(yīng)用最多，在熱勢熾盛時亦有配伍應(yīng)用者，如白虎加人參湯、增液承氣湯即是其例。
隨疫毒進(jìn)入營血分所形成的不同證候，外感發(fā)熱還有清熱涼血、清熱止血、清熱活血、清營開竅、清熱熄風(fēng)等治法。
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