外科學總論/非凍結性損傷

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外科學總論

燒傷與凍傷
- 凍傷
  - 凍結性損傷
  - 非凍結性損傷
  - 凍傷的預防
  - 凍傷的分級救治

（一）凍瘡凍瘡是在寒冷潮濕的環境下發生的，非凍結性局部組織損傷。發生凍瘡的氣溫多在冰點以上（0～10⁰C）。好發部位，多在手指、手背、足趾、足跟、耳廊等處。局部出現紅斑，彌漫性水腫，并出現大小不等的結節　，感覺異常，灼癢，脹痛，有時出現水皰。水皰破潰后形成表淺潰瘍，滲出漿液，并可感染化膿。

治療基本同一、二、度凍傷。每日可用42⁰C溫水浸泡，每次20分鐘，用毛巾擦干；室溫保持在15⁰C以上，并注意局部保暖，亦可用按摩或透熱療法，一般一周可愈。如有破潰感染，局部涂敷凍傷膏。我國民間驗方，如用辣椒桿可花椒煎水浸泡患部，據報導效果較好。

（二）戰壕足　戰時長時間站立于潮濕寒冷的戰壕內引起的一種足部損傷。

（三）水浸足或水浸手　手和足長時間浸漬于寒冷的水中，所引起的局部損傷。

（四）防空壕足　第二次世界大戰時間，許多年老體弱的人，在防空壕（洞）內蹲坐或蜷屈時間過久，影響下肢血液循環，局部血液郁積所發生的足部損傷。

這三種損傷的病理生理變化，有許多共同點。受凍溫度都在組織冰點以上，受傷部位廣泛，除有皮膚損傷和血管變化外，尚有廣泛的炎性反應，特別是肌肉和神經的損傷和變性。臨床表現：在反應前期，由于血管收縮和痙攣，血管的搏動減弱或消失，足部開始潮紅后轉為蒼白，受凍者足部沉重不適，繼之麻木疼痛，尤以足弓部及足底部較著。反應期癥狀更明顯，首先是血管的極度擴張，充血和水腫，局部發熱和動脈明顯搏動，間或產生水皰及滲血現象。其次感覺神經紊亂，足部疼痛，活動或不垂位置時加劇。反應后期，足部水腫消退，但對寒冷非常敏感，而且易于出汗，活動時水腫又可出現，且疼痛，影響持久站立，嚴重者有時可遺留足部肌肉萎縮，骨質疏松。