頭頸分離感

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頭頸分離感是絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的臨床表現之一。臨床表現：以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

頭頸分離感的原因

1.外傷史多為是來自下頜部朝后上方向的暴力，并可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

3.影像學檢查在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見的類型所示。對骨折線顯示不清的無移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經癥狀的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內且無成角變形者，多屬穩定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向后成角變形者，則為不穩定型。嚴重者，此時也可出現成角畸形。

頭頸分離感的診斷

1.外傷史多為是來自下頜部朝后上方向的暴力，并可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

3.影像學檢查在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見的類型所示。對骨折線顯示不清的無移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經癥狀的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內且無成角變形者，多屬穩定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向后成角變形者，則為不穩定型。嚴重者，此時也可出現成角畸形。

頭頸分離感的鑒別診斷

頭頸部劇痛：頭頸部劇痛是緊張性頭痛的特征之一。緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是最常見的一種頭痛類型，一般認為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數。主要為頸部和頭面部肌肉持續性收縮而產生的頭部壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。

強迫性頭頸傾斜畸形：單側關節突關節脫位患者頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

1.外傷史多為是來自下頜部朝后上方向的暴力，并可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

3.影像學檢查在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見的類型所示。對骨折線顯示不清的無移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經癥狀的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內且無成角變形者，多屬穩定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向后成角變形者，則為不穩定型。嚴重者，此時也可出現成角畸形。

頭頸分離感的治療和預防方法

絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折治療

(一)治療

1.一般病例指骨折無明顯移位或易于復位者(多屬穩定的Ⅰ型)，可臥床牽引2～3周后行頭-頸-胸石膏固定6～10周。牽引時頭頸應取前屈位(圖6);但對已形成前屈成角者，則應先行水平位牽引，而后略加仰伸。亦可選用頭環支具固定。

2.骨折移位明顯者先行復位。多取后路直視下開放復位，并行后路椎弓根釘內固定術(圖7)。也可先行頸前路開放復位及頸2～3椎體間植骨融合術，其術式包括：CHTF固定術、頸椎鋼板螺釘固定術及植骨融合術等(圖8～10)。術后視內固定物制動效果不同而采取頸后路椎板夾固定術(頸1～3)(圖11)或其他相應的保護措施;但施行植骨術者，仍需頜-胸石膏保護6～8周。