婦產科學/侵蝕性葡萄胎

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婦產科學

葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，即為侵蝕性葡萄胎，發生的機會為5～20%，多數在葡萄胎清除后6個月內發生。

一、病理

因其所具有水泡組織的多少及破壞程度，可以從極似良性葡萄胎逐漸過渡到極似絨毛膜癌的不同類型，可以分為三型：

1型　肉眼可見大量水泡，形態上似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，附近組織很少出血壞死。

2型　肉眼可見少～中等量水泡，組織有出血壞死，滋養細胞中度增生，部分細胞有分化不良。

3型　腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊，肉眼需仔細才能見少數水泡，個別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛，滋養細胞高度增生并分化不良，形成上極似絨毛膜癌。

（一）陰道流血　葡萄胎清除后出現不規則陰道流血，量多少不定，檢查時子宮不能如期復原。如腫瘤組織穿破子宮則有腹腔內出血及腹痛。

（二）轉移灶表現　癥狀體征視轉移部位而異，最常見的是肺轉移，轉移灶小時可無癥狀，以后病灶擴大產生癥狀，又因部位不同而癥狀各異（見絨毛膜癌節），X線肺片可見轉移陰影。發生在陰道、宮頸的轉移，表現為紫藍色結節，潰破后可大量出血，轉移至腦部者出現腦部癥狀（見絨毛膜癌）。轉移至消化道者有消化道出血。

三、診斷

根據病史及臨床表現結合輔助診斷方法進行判斷，具體的診斷標準：

（一）有組織學診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉稱的切片中，可見到絨毛或絨毛的退變痕跡。

（二）無組織學檢查者，葡萄胎清宮8周以后，hCG持續在正常水平以上；或定性試驗陰性后又轉為陽性；或hCG已降至正常水平一段時間又出現升高，結合臨床表現，時間在清宮后一年以內，診斷為侵蝕性葡萄胎。

（三）原發灶與轉移灶診斷不一致時，如原發灶為絨癌而轉移灶為侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標本中有絨毛的結構，則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。

四、處理

（一）化療　侵蝕性葡萄胎的處理以化學治療為主，（見絨毛膜癌處理），一般能治愈。

（二）手術　病灶在子宮，化療無效時可切除子宮。

五、預后

1、2型者預后較好，3型者常發展為絨毛膜癌，預后較差。

六、隨診

重點同葡萄胎。

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