婦產(chǎn)科學/新生兒顱內(nèi)出血

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婦產(chǎn)科學

胎兒及新生兒常見疾病
- 新生兒產(chǎn)傷
  - 新生兒頭皮血腫
  - 新生兒顱內(nèi)出血
  - 新生兒骨折

新生兒顱內(nèi)出血系由缺氧或分娩時產(chǎn)傷引起，可致新生兒窒息與死亡。

一、原因

（一）缺氧　胎兒在宮內(nèi)缺氧，導致胎兒血氧濃度降低，引起腦及腦膜充血、水腫，同時胎兒血中二氧化碳濃度增高，使毛細血管壁的通透性增加，致使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發(fā)育尚未完善，缺氧時血管通透性增加，而且初生后1～3天內(nèi)凝血因子有比較明顯的下降，所以發(fā)病率比足月兒高。

（二）產(chǎn)傷　由于分娩過程中的機械性損傷所致，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引、臀位后出胎頭困難等，頭顱被擠壓，導致顱內(nèi)血管破裂。此外如分娩過速，由于外界壓力的迅速變化亦可引起新生兒顱內(nèi)出血。

二、病理

顱內(nèi)出血可發(fā)生在顱內(nèi)各部，若因缺氧如胎盤功能減退、前置胎盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長等引起而無產(chǎn)傷者，出血部位多為腦室壁上的末梢靜脈及脈絡叢毛細血管，常表現(xiàn)為蜘蛛膜下腔，腦室內(nèi)及腦實質(zhì)中的紅、白細胞外滲及點狀出血。有時可發(fā)生在軟腦膜，一般無血管破裂。若因產(chǎn)傷引起者，則以大腦鐮小腦幕撕裂造成的硬腦膜下出血為主。

三、臨床表現(xiàn)與診斷

臨床表現(xiàn)按損傷部位及出血的多少而不同。臨床癥狀以窒息、興奮及抑制狀態(tài)相繼出現(xiàn)為特征。

（一）窒息　多數(shù)新生兒出生后就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫，主要以蒼白窒息為特征。

（二）興奮期　新生兒窒息經(jīng)過復蘇后數(shù)小時，出現(xiàn)嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規(guī)則（緩慢或暫停）、吸吮吞咽反射消失，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性或強直性痙攣，并伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項強、膝反射及淺反射均亢進。

（三）抑制期　若病情繼續(xù)加重，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。但在某些嚴重出血者，出生時呈蒼白窒息，可以不出現(xiàn)興奮期，而呈嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規(guī)則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。

檢查時，可發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規(guī)則，有時囟門膨出，頸部強直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。可用B超及CT進行診斷。

四、預防及治療

顱內(nèi)出血常能引起中樞神經(jīng)損傷，嚴重時能導致癱瘓、癲癇、腦積水、智力發(fā)育不全甚至死亡。應積極預防，對未成熟兒，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時曾有窒息的新生兒，應在娩出后特別注意護理和保暖，并肌肉注射維生素K₃4mg，每日2次，共2～3天，以預防出血。一旦發(fā)生，必須抓緊時機盡快治療。

（一）防止繼續(xù)出血　保持病兒安靜，避免擾動，頭肩略墊高，給鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥鈉5～7mg／公斤體重／次肌肉注射，或水合氯醛60mg／公斤體重／次肛門內(nèi)注入，可交替使用，6～8小時一次，單純?yōu)?a href="/w/%E9%95%87%E9%9D%99" title="鎮(zhèn)靜">鎮(zhèn)靜用劑量可縮小，為解痙用劑量可稍大，或用安定每次～2毫克肌注。對躁動不安，有驚厥或抽搐者，可用冬眠藥物。此外給維生素K₁10mg肌注，每日～2次，連用2～3天，促進血液凝固。給維生素C100－300mg，每日一次，以降低毛細血管脆性和通透性，出血嚴重者可給6-氨基已酸1g深于5～10％葡萄糖100ml靜脈點滴，嚴重病兒可輸入少量新鮮血或血漿（10ml／公斤體重）促進凝血。