婦產科學/骨產道異常
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骨盆是產道的主要構成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關系。骨盆結構形態異常，或徑線較正常為短，稱為骨盆狹窄。骨盆狹窄以骨盆入口前后徑較多見。盆腔（中段）及骨盆出口狹窄較少見。產道正常而胎兒過大，因相對頭盆不稱而引起的難產，其臨床表現及處理與骨盆狹窄相同。
一、臨床分類
狹窄骨盆的種類甚多，較常見的四種如下：
（一）扁平骨盆 骨盆入口前后徑縮短，橫徑正常，多為兒童期患佝僂病的結果。此類骨盆的特點為：骶岬向前傾斜，突入骨盆入口，使入口平面的前后徑縮短，骶骨下段則向后移，故盆腔及出口的各徑正常，甚至稍大（圖97、98）。
圖97 扁平骨盆正面觀
圖98扁平骨盆矢狀斷面圖
（入口前后徑縮短，髂棘、髂嵴（骶胛向前突，入口前后徑縮短，骶骨
間徑等長，甚至前者不較后者長）下段向后傾斜，骨盆出口反可因而增大）
（二）均小骨盆 骨盆形狀正常，但各徑線可較正常值縮短2cm以上，因此，它的各個平面都有一定程度的縮小。多見于矮小婦女。
（三）漏斗型骨盆 骨盆入口各徑線尚正常，僅中段和出口徑線狹小，骨盆壁向內傾斜，坐骨結節間徑<7.5cm，骨盆呈漏斗狀。
（四）畸形骨盆 骨盆變形，左右不對稱，見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關節結核病等。
圖99 “對角徑”測量法
二、診斷
（一）病史 應詳詢兒童時期是否患過佝僂病、脊髓灰質炎、結核病等，以及過去分娩情況。
（二）一般檢查 注意一般發育情況。身材矮小、胎位異常、初產婦臨產前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。
（三）骨盆測量 骶恥外徑<17cm，應懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結節間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應進一步骨盆內測量：
1．測量“對角徑” 以食、中指伸入陰道，測量骶岬與恥骨聯合下緣間的距離，檢查時應同時了解骶骨彎度、坐骨棘的突出程度及恥骨弓的寬度等，骶骨較直或坐骨棘突入盆腔較顯著，都說明有骨盆中段狹窄的可能。
2．X線骨盆測量 攝骨盆前后位及側位片各一張，可更準確地測量骨盆各平面徑線，并可觀察骨盆形狀、胎方位及頭盆間關系等。目前已很少采用此法。
（四）頭盆關系檢查（跨恥征） 產婦平臥，檢查胎頭與恥骨聯合間的關系。頭低于恥骨聯合水平者，稱跨恥征（一），表明無頭盆不稱；兩者在同一水平線，為跨恥征可疑，可能有輕度頭盆不稱；頭高于恥骨聯合水平者，為跨恥征陽性，說明有明顯頭盆不稱（圖100）。
圖100 頭盆關系檢查
⑴頭盆相稱 ⑵頭盆可能不稱 ⑶頭盆不稱
（五）超聲檢查 可測量兒頭雙頂徑及估計胎兒大小，陰道超聲可作骨盆內徑測量，可取代X線攝片。
三、分娩經過及預后
因頭盆不稱，胎頭入盆多有困難或不能入盆，常出現胎位不正，使產程延長，最后可引起宮縮乏力，產婦衰竭。少數可因梗阻而出現強直性宮縮，如不處理或處理不及時，可造成子宮破裂、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內窒息、產后出血、感染及瘺管形成等，皆為常見并發癥。輕度頭盆不稱，胎兒多能自產，經過如下：
（一）扁平骨盆 因骨盆入口前后徑小，兒頭入盆不易，但在強有力的陣縮下，兒頭在顱頂骨重疊、各徑線縮短及兒頭變形的情況下，可逐漸下降進入盆腔（圖101）。胎頭一旦入盆，因盆腔及出口大小多正常，即可順利娩出。
圖101 扁平骨盆兒頭入盆經過示意圖
骨遏止于骶胛前，前頂骨先入盆 后頂骨隨之由骶胛前滑入盆腔
（二）均小骨盆 因各徑線均小，兒頭入盆困難，經過盆腔及出口亦不易。若胎兒小，胎頭可極度變形，緩慢下降。胎兒娩出時，因恥骨弓也多狹小，骨盆出口平面的前半部不能很好被利用，兒頭只好向后移，因而可能造成深度會陰撕裂。若胎兒較大、胎位不正或產力差，經陰道分娩將發生困難。
（三）漏斗型骨盆 骨盆中段狹窄時，將妨礙胎頭旋轉，致產程延長。狹窄顯著或胎兒較大者，可引起宮縮乏力或造成胎頭的“深橫阻滯”。骨盆出口狹窄時，兒頭入盆問題不大，出盆時方遇困難。單純性出口狹窄很少見，多與中段狹窄同時存在。
（四）畸形骨盆 輕者可能不影響分娩，重者可出現頭盆不稱或伴有胎位不正等而致難產。
四、處理
（一）骨盆入口狹窄 視入口前后徑的狹窄程度和胎兒的大小而定。
1．選擇性剖宮產 在臨產前或在分娩發動時剖宮取胎，適用于下列情況：
⑴骨盆顯著狹窄、入口前后徑<9cm者，足月胎兒一般不能從陰道娩出，前后徑<6.5cm時，雖碎胎也不能娩出，必須剖宮；
⑵輕度狹窄，同時具有下列情況者：胎兒大、胎位異常、高齡初產婦、重度妊高征及胎兒珍貴患者：
⑶屢有難產史且無一存活者。
2．試產 骶恥外徑在17cm左右，或入口前后徑不小于9cm及胎兒不過大者，可試從陰道分娩。試產時應密切觀察宮縮、胎心音及胎頭下降情況，并注意產婦的營養和休息。如宮漸開大，兒頭漸下降入盆，即為試產成功，多能自產，必要時可用負壓吸引或產鉗助產。若宮縮良好，經6～8小時（視頭盆不稱的程度而定）胎頭仍不下降、宮口擴張遲緩或停止擴張者，表明試產失敗，應及時剖宮。若試產時出現子宮破裂先兆或胎心音有改變，應從速剖宮，并發宮縮乏力、胎膜早破及持續性枕后位者，也以剖宮為宜。如胎兒已死，則以穿顱為宜。
（二）骨盆中段狹窄
有高度狹窄者宜剖宮。頭已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深橫阻滯或枕后位娩出有困難時，需手術助產。
（三）骨盆出口狹窄
出口橫徑<7cm時，應測后矢狀徑，即自出口橫徑的中心點至尾骨尖的距離。如橫徑與后矢狀徑之和>15cm，兒頭可通過，大都須作較大的會陰切開，以免發生深度會陰撕裂。如二者之和<15cm，則胎頭不能通過，需剖宮或穿顱（圖102）。
圖102 出口狹窄對分娩的影響
⒈出口橫徑 ⒉后矢狀徑
橫徑短而后矢狀徑長，二者的和>15cm者，胎兒可娩出；≤15cm,多不能娩出
參考
 產道異常 | 軟產道異常  |
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