子宮移位
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子宮移位(displacement of uterus),子宮過度前傾或后傾的現象。子宮的正常位置為前傾前屈,即子宮體軸向前向上,朝向恥骨聯合(前傾),在子宮頸內口處向前彎曲朝向陰道,與宮頸形成120°~150°的角度(前屈),這個位置簡稱子宮前傾。子宮位置與上述相反者為后傾后屈,或稱子宮后傾(圖1)。約80%婦女子宮呈前傾位,20%為后傾位,其中出現癥狀者不足5%。
正常子宮位置有賴于盆底肌肉及其筋膜和附著于子宮的韌帶(尤其是主韌帶)的支持。正常情況下,在體位變動,用力,膀胱、直腸充盈時子宮位置可略有改變。當支持子宮的組織受損而松弛,或因盆腔傾斜,坐、站、立、臥床過久,可使子宮位置有所改變。盆腔炎癥、盆腔膿腫、陳舊性異位妊娠所形成的粘連、或子宮內膜異位癥均可將子宮向后牽引或固定在后位。子宮移位常見者有以下兩類:
子宮后位
最常見。若整個子宮向骶凹移動,而宮體與宮頸的關系不變,則稱為子宮后移;子宮體亦可明顯后屈。子宮后位可因后傾程度的不同分為三度:子宮底傾向骶骨岬者為一度,傾向骶骨凹者為二度,倒在子宮直腸陷凹者為三度(圖2)。子宮輕度后位而又活動者,多無癥狀。后位明顯者,常伴卵巢下垂,可有腰背酸楚、肛門墜脹感或性交疼痛。后傾后屈子宮可因宮壁肥厚導致月經異常、痛經、白帶過多,或由于宮頸外口向上,有礙精子進入宮腔,造成不孕。診斷主要依靠雙合診或三合診,摸清子宮位置、大小、活動度及有無脫垂的卵巢。無癥狀而活動的后位子宮無需治療。較長期每日定時采取膝胸臥位可能使移動性的后位子宮自然復位。有癥狀者,可于雙合診或三合診時手法復位,然后放入合適的子宮托以維持子宮的前屈位置。嚴重子宮后位而癥狀明顯,經手法復位或用子宮托復位后癥狀有改善者;或除子宮后位外,找不出其他原因的不孕癥者,可考慮手術治療。如果繼發于炎癥、腫瘤、子宮內膜異位癥等,應先治療病因。
子宮過度前位
多為先天性病變。宮體較小而宮頸細長,宮體與宮頸所形成角度小于90°,宮頸外口朝向陰道前壁。一般不影響健康,但可引起痛經或不孕。治療可用宮頸擴張術擴大頸管和(或)性激素人工周期療法。
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