家庭診療/中樞神經系統病毒性感染

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
- 中樞神經系統感染
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腦炎是腦實質的炎癥，常由病毒引起，稱為病毒性腦炎。腦脊髓炎是腦和脊髓的炎癥，也可由病毒引起。無菌性腦膜炎是腦膜的炎癥，通常由病毒引起。

很多病毒都可以引起腦和脊髓的感染，包括皰疹病毒和流行性腮腺炎病毒。有些可以引起流行，有的通過昆蟲傳播。

某些病毒并非原發感染腦和脊髓，但可損害免疫系統導致這些部位的炎癥。這種類型腦炎稱感染伴發性腦炎或感染后腦炎，往往伴隨麻疹、水痘、風疹，多在病毒感染后5～10天發病，可造成神經系統嚴重損害。

少數腦炎可在病毒感染后數周、數月或數年發生，如亞急性硬化性全腦炎，是麻疹病毒感染后腦炎，通常發生在兒童。

癥狀

依其臨床癥狀輕重，病毒性腦炎可分為三類：輕度：有發熱和一般普通癥狀，缺乏特異性表現；中度：有發熱、頭痛、嘔吐、乏力、頸項強直；重度：可有精神癥狀、意識模糊、嗜睡、昏迷等。

某些類型腦炎有較特殊的臨床癥狀，如單純皰疹腦炎在病程早期可有反復發作性抽搐，腦脊液中除白細胞外還可見紅細胞。這些病毒感染也可引起顳葉水腫，MRI檢查可以早期診斷。只有在出現嚴重腦損害后，才能在CT檢查時發現。

診斷

首先醫生要鑒別病毒或無菌性腦膜炎與細菌性腦膜炎。腦炎可能和其他疾病引起的腦功能異常更相似。當出現疑為腦炎的任何癥狀時，醫生應盡力找出感染的病因。可通過腰椎穿刺檢查腦脊液。病毒性腦炎腦脊液中白細胞增高，但沒有細菌。病毒培養

較困難而且費時較長。

可作免疫試驗來檢查病毒的抗體。即使用這種方法，鑒別出特殊抗體的機會也少于1/2。此外CT、MRI可排除顱內膿腫、腦卒中或血腫、動脈瘤、腫瘤等引起的癥狀。

治療和預后

雖然沒有癥狀的感染通常不需要治療，但對嚴重的感染，用抗病毒藥物有效。阿昔洛韋能有效地治療單純皰疹病毒，但對大多數其他病毒無效。

許多病毒性腦炎患者可完全恢復。存活與康復的機會很大程度上取決于病毒的類型。皰疹腦炎可引起嚴重的腦損害，但可用阿昔洛韋治療。為了保證更好的恢復，治療應在進入昏迷前盡早開始。成人愈后較好，而兒童恢復則需要較長時間，嬰兒可能遺留有不可逆損害。齊多夫定（AZT）可延緩由艾滋病引起的癡呆，阿糖胞苷或阿糖腺苷可治療進行性多灶性白質性腦病。但這些藥物都只能減緩感染的進程。