家庭診療/兒童復發性腹痛

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默克家庭診療手冊

兒童保健
- 兒童胃腸道疾病
  - 兒童復發性腹痛
  - 嬰幼兒消化性潰瘍
  - 梅克耳憩室

復發性腹痛是指至少在3個月內發生3次或3次以上的腹痛。

超過10％的學齡兒童都患有復發性腹痛，以8～10歲的兒童最為常見；4歲以下兒童患此病者比較少見。女孩患此病的可能性比男孩稍大，女孩在青春期早期患此病的可能性更大。

病因

在患本病的小孩中，有5％～10％患兒的疼痛是由器質性疾病引起的。引起復發性腹痛的疾病很多，包括泌尿生殖系統疾病、胃腸道疾病和一般疾病。

有時本病是由于體內器官功能失調引起的，例如如果兒童的飲食不當，特別是挑食，如不吃牛奶和奶制品，可能會導致腸功能失調。另一個腸功能失調的原因是結腸的蠕動減少而引起的便秘，有時便秘是對一種不良的解便習慣的反應。在處于青春期的女孩子中，這種反復腹痛也許是由于痛經期間（月經紊亂）（見常見婦科疾患）子宮肌肉痙攣引起的。偶爾，在月經周期中排卵也會伴隨著疼痛。

在80％～90％的病例中，本病都是由于心理而非生理或功能的原因造成的。由心理原因造成的腹痛常會在壓抑、焦慮或抑郁時發生或加重。

引起復發性腹痛的某些器質性疾病

胃腸道疾病

.消化性潰瘍病

.寄生蟲感染(例如賈第鞭毛蟲病)

.梅克耳憩室

.局限性回腸炎

泌尿生殖系統疾病

.盆腔炎(女孩)

.卵巢囊腫(女孩)

.子宮內膜炎(女孩)

一般疾病

.鉛中毒

.過敏性紫癜

.鐮狀細胞病

.食物過敏

.卟啉病

.家族性地中海貧血

.遺傳性血管性水腫

.偏頭痛

癥狀

復發性腹痛的癥狀根據其病因的不同而有所不同。由器質性疾病引起的腹痛通常不會自動消失，周期性地發作且通常由于一些活動或某些食物引起，腹痛部位較固定且一般不在臍周，但疼痛可放射到背部。尿路感染可能會引起腹部和盆腔疼痛，而不同于成人的腰背部疼痛。疼痛經常可使兒童從睡夢中醒來。

根據潛在的器質性疾病，兒童可能會有以下癥狀：食欲不振、體重減輕、反復的或持續的發熱、黃疸、大便形態和顏色改變、便秘或腹瀉、便血、嘔吐、嘔血、腹部膨隆、關節疼痛或腫脹。

由器官功能失調引起的復發性腹痛，其癥狀也因其潛在的病因而有所不同。例如，如果患兒的基礎疾病為乳糖不耐受綜合征，在喝了牛奶或吃了乳制品后幾分鐘或最多兩小時就會腹痛。如果兒童有膽囊疾病，則在進食脂肪性食物后，就會立刻發生腹痛。

由于心理原因引起的腹痛，每日或隔數日就會發作一次，極少出現幾周或數月都不發作的情況；腹痛通常不太嚴重；患兒對疼痛的描述通常很模糊，但有時為絞痛。這種疼痛很少在夜里將兒童痛醒，但可使患兒比正常的情況下早一些醒來。

心理原因引起的腹痛經常發生在臍周。離臍越遠，疼痛就越有可能是由器質性疾病引起的。心理原因引起的腹痛有時類似于器質性疾病引起的疼痛，但疼痛通常不會改變也不會加重。疼痛特征有大的變化可能意味著兒童也有器質性疾病。

診斷

為了確定腹痛的原因，醫生要詢問兒童或病人一些特定的問題：疼痛的性質，疼痛開始發生的時間，疼痛的部位，疼痛引起的其他癥狀，使疼痛緩解或加重的因素。醫生還要詢問其他癥狀如：是否在腹痛時有惡心、嘔吐、發熱或皮疹。

診斷由心理原因引起的腹痛比較困難。醫生首先要確定腹痛不是由器質性疾病引起的。兒童也許會受近期家庭中的疾病、經濟、父母離婚或不合等問題的影響而增加心理壓力。兒童在承受壓力的情況下，極有可能像成人一樣患器質性疾病。

預防和治療

治療器質性疾病或功能失調引起的腹痛要根據它的原發病因。例如，如果腹痛是由于吃了某種食物引起的，那么改變飲食就可能消除疼痛。止痛藥如布洛芬可以減輕痛經。

心理原因導致的復發性腹痛不是痛幻覺，而是由于某些因素如壓力和緊張導致的疼痛。父母要盡可能地幫助兒童減少壓力和緊張，幫助他們對付不可避免的壓力，在疼痛期間也鼓勵他們上學。教師可通過解決與學校有關的矛盾來達到幫助兒童的目的。

在學校，需在上課時休息15～30分鐘的腹痛兒童，應該允許到校醫務室休息或躺下。如有必要并經家長同意，護士可以給孩子用止痛藥如布洛芬或撲熱息痛；在有些時候，護士應允許兒童給家長打電話，家長可以鼓勵孩子留在學校。典型的是，在治療的第一、二個星期，兒童會在一天中要求到校醫務室呆一次或多次。這種情況會很快地停止。通常，當父母不再視孩子有異于正常時，心理原因的腹痛開始會加重，但隨即減輕。

醫生通常要根據兒童的需要，每周、每月或每二月定期對心理原因引起的腹痛兒童進行檢查。在兒童癥狀消失以后，醫生還要再定期觀察數月。治療通常并不總是有效的。一些兒童會出現各種不同的其他軀體癥狀或情緒障礙。特別是對抑郁的兒童、或家中有婚姻或心理問題的兒童，盡管使用了各種方法腹痛仍然存在，則可能需要請心理衛生專家診治。