家庭診療/失血性貧血

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默克家庭診療手冊

失血是貧血最常見的原因，失血后機體會迅速調動血管外組織中的液體到血管中以維持血管充盈，這樣，血液被稀釋，紅細胞所占的比例就會減少，最后，紅細胞產生增加糾正貧血。這種貧血開始時可能很重，特別是突然失血、貧血發生很快時，如意外事故、手術、生產或血管破裂。

突然大量失血會引起兩個問題：一是由于血管中液體減少而產生低血壓；二是紅細胞減少導致機體氧供應減少。其中任何一種都可以引起心衰、中風或死亡。

比突然出血更常見的是身體許多部位的慢性失血，比較明顯的有鼻衄和痔瘡出血，其他如胃及小腸潰瘍、大腸息肉或腫瘤、特別是結腸癌的慢性出血是不太明顯的--因為出血量較少大便不會變成紅色，這種出血稱為隱血。其他失血的原因包括腎或膀胱腫瘤引起的血尿以及月經過多等。

失血性貧血可輕可重，其相應癥狀也不同，可以無癥狀，或有輕微頭昏、眩暈、口渴、出汗、脈搏細速或呼吸加快，當病人坐起或站立時常感到眩暈(體位性低血壓)。貧血也可引起嚴重疲乏、呼吸困難、胸痛，情況嚴重時，可以發生死亡。

癥狀的輕重取決于失血發生的速度，失血很快時，如發生在幾小時或更短的時間內，失去全身血量的1/3就會致命；失血速度慢時，如幾天，幾周或更長時間，失去全身血量的2/3可能也只引起乏力和虛弱，甚至沒有癥狀。

治療

治療取決于失血的速度和貧血的嚴重程度，輸注紅細胞是治療快速失血或嚴重貧血的唯一可靠方法，還應找到出血部位并止血。慢性失血或貧血不太重時，機體可產生足夠的紅細胞糾正貧血而無須輸血。紅細胞的生成過程中需要鐵，而失血時鐵也丟失了，多數患者需要補充鐵劑，通常用片劑。