家庭診療/房室傳導(dǎo)阻滯

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默克家庭診療手冊(cè)

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心臟傳導(dǎo)阻滯指電沖動(dòng)通過(guò)位于心房和心室之間的房室結(jié)時(shí)發(fā)生的傳導(dǎo)延緩。

根據(jù)電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室的延緩程度是輕度延緩、間歇阻滯或是完全阻滯，將心臟傳導(dǎo)阻滯分為一度、二度和三度傳導(dǎo)阻滯。

一度傳導(dǎo)阻滯 每一個(gè)從心房來(lái)的電沖動(dòng)都能下傳到心室，但通過(guò)房室結(jié)時(shí)都存在傳導(dǎo)的延緩(房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng))。此種類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯通常沒(méi)有任何癥狀。這也常見(jiàn)于受到良好訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員、青少年、青壯年以及迷走神經(jīng)張力過(guò)高的個(gè)體。當(dāng)然，此種情況也見(jiàn)于風(fēng)濕熱、肉瘤樣心臟病和一些藥物的作用。心電圖能提供診斷證據(jù)。

二度傳導(dǎo)阻滯 此時(shí)，并不是每一個(gè)從心房來(lái)的電沖動(dòng)都能下傳到心室。這將會(huì)引起心跳緩慢和不規(guī)則。部分二度傳導(dǎo)阻滯將發(fā)展成為三度傳導(dǎo)阻滯。

三度傳導(dǎo)阻滯 從心房來(lái)的電沖動(dòng)被完全阻滯而不能下傳到心室。此時(shí)心臟的頻率和節(jié)律由房室結(jié)或心室自身所控制。由于沒(méi)有了心臟正常起搏點(diǎn)(竇房結(jié))的刺激，心室頻率非常慢，一般低于50次/分。三度傳導(dǎo)阻滯是一種嚴(yán)重的心律失常，影響了心臟的泵血能力。常見(jiàn)的癥狀有眩暈、黑矇、暈厥及心衰等。當(dāng)心室率大于40次/分時(shí)，患者的癥狀常不嚴(yán)重，只是感到乏力、直立性低血壓和氣促等。源于房室結(jié)和心室的起搏頻率不僅慢而且不規(guī)則和不可靠。

治療

一度傳導(dǎo)阻滯也不需要治療，即使是由心臟病所引起。部分二度傳導(dǎo)阻滯患者需安置人工心臟起搏器。而三度傳導(dǎo)阻滯患者都需要安置起搏器。在急診情況下，常需安置臨時(shí)心臟起搏器。盡管在對(duì)基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行積極的治療后，部分患者的心律能恢復(fù)正常，但大多數(shù)患者在以后的生活期間將一直需要人工起搏器。