家庭診療/擴張型充血性心肌病

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默克家庭診療手冊

心血管疾病
- 心肌病
  - 擴張型充血性心肌病
  - 肥厚型心肌病
  - 限制型心肌病

擴張型充血性心肌病(DCM)是一組心臟疾病，患者的心室擴大但不能泵出足夠的血液以滿足全身需要，從而導致心力衰竭。

在美國，導致DCM最常見的病因是廣泛流行的冠心病(見冠狀動脈疾病)。冠狀動脈疾病發生后，心肌本身亦不能獲得足夠的血液灌注，從而導致心肌永久損害。未受到損傷的心肌組織隨后出現代償性的過度伸展和緊張，以期能補償降低的心臟泵血功能。當這種緊張和伸展不足以代償受損的心臟泵血功能時，就發展成為DCM。

病毒感染所致的心肌急性炎癥反應(心肌炎)可以減弱心肌收縮力并導致DCM的發生(有時被稱為病毒性心肌病)。在美國，柯薩奇B病毒是引起病毒性心肌病的最常見原因。某些慢性代謝性疾病，如糖尿病和甲狀腺功能亢進等，最終有可能會導致DCM的發生。某些藥物如酒精、可卡因和抗抑郁藥等有時也導致DCM的發生。酒精性心肌病可在重度飲酒10年后發生。其他少見的原因如妊娠和結締組織疾病(例如風濕性關節炎等)也可引起DCM。

癥狀和診斷

DCM的首發癥狀通常是活動后氣促以及易于疲乏等，這是由于心臟泵血功能障礙(心衰)所致。當心肌病是由感染引起時，患者的首發癥狀可以是突然發熱和類流感樣癥狀。不管是何種病因，患者的心率增快，同時伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體潴留以及肺中液體淤積。由于增大的心臟引起心臟瓣膜開、閉功能障礙，故常導致心臟內(二尖瓣和三尖瓣)存在一定量的血液回流。在此種情況下，借助于聽診器常能聞及心臟雜音。心肌損傷和心肌的緊張或伸展常可導致心律失常(過快或過慢)。

該病的診斷主要靠癥狀和體檢。在心電圖上有時也可表現出特征性的異常。超聲心動圖和磁共振可用來證實該病的診斷。如仍不能確診，可進行心導管檢查。在導管檢查中還可進行心內膜心肌活檢，以獲得確實的診斷和明確病因。

預后和治療

大約70％左右的DCM患者，在出現癥狀后5年內死亡；當其心肌壁變薄和心肌功能減退后，預后將進一步惡化。心律失常的存在使預后更嚴重。總的看來，男性患者存活時間只有女性患者的一半，而黑人患者的存活時間也只有白人的一半。大約50%的患者死亡是突然發生，推測是由于嚴重的心律失常所致。

治療特殊病因如酗酒和感染等可以延長生命。如酗酒是心肌病的病因，則病人應戒酒；如果患者的心肌病是由感染所致則應使用抗生素。

冠心病患者，心肌缺血可以導致心絞痛(由心臟病引起的一種胸痛)發作。可用硝酸鹽類制劑、β阻滯劑和鈣通道阻滯劑治療。后兩種藥物能降低心臟的收縮力。充分的休息和睡眠以及避免緊張等可以減少心臟耗氧。

腫大心臟的心肌壁上可以形成血栓，故常用抗凝劑來預防血栓形成。由于大多數控制心律失常的藥物都不同程度地有抑制心肌收縮力的副作用，因而常建議從小劑量開始使用，視療效再謹慎地增加劑量。血管緊張素轉換酶抑制劑常用于心力衰竭的治療，一般同時使用一定的利尿劑。然而，除非有特別的病因可尋，否則DCM患者心力衰竭的預后并不理想。正是由于這種不良的預后，現今進行的心臟移植手術多是針對DCM的。