家庭診療/胸膜炎

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默克家庭診療手冊

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胸膜炎是胸膜的炎癥。

胸膜炎的主要病因

.肺栓塞所致的肺梗死

.寄生蟲感染，如阿米巴病

.損傷，如肋骨骨折

.由氣道或其他部位到達胸膜的刺激物，如石棉

.藥物過敏反應，如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪

胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）。炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發生兩層胸膜相互粘連。

癥狀和診斷

胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現，亦可持續存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現于正對炎癥部位的胸壁。亦可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛（見疼痛）。

由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側肌肉運動較對側為弱。如果發生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺擴張受限，發生呼吸困難。

根據胸痛的特征，常可作出胸膜炎的診斷。醫生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱為胸膜摩擦音。盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎，但可發現肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。

治療

胸膜炎的治療視其病因而定。細菌感染所致者，應給予抗生素治療。病毒感染所致者，無需抗感染治療。自身免疫疾病所致者，治療基礎疾病可使胸膜炎消退。

止痛藥如對乙酰氨基酚（醋氨酚）和布洛芬可減輕各種胸膜炎的胸痛。可待因及其他麻醉劑為較強的鎮痛劑，但可導致呼吸抑制，不是最佳選擇，因為深呼吸和咳嗽有助于預防肺炎。因此，胸膜炎患者胸痛減輕后應鼓勵其咳嗽和深呼吸。用枕頭抵住胸壁患處可減輕咳嗽所致的胸痛。用不具刺激性的寬彈力繃帶包裹胸壁有助于緩解嚴重胸痛。但是，胸部包裹固定后限制呼吸時胸廓擴張，可增加發生肺炎的危險性。