家庭診療/軀體化障礙

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默克家庭診療手冊

精神疾病
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  - 疑病癥

軀體化障礙是一種慢性的嚴重疾病，以各種軀體不適為臨床特征，尤其是以伴有各種疼痛以及胃腸道、生殖系統和神經系統癥狀為主。

目前該病病因不清，具有家族聚集性，患者常有人格障礙，如自我中心（自戀人格）和過分依賴他人（依賴性人格）。

常在青少年或成年早期發病，一般認為女性發病率較高，女性患者的男性親屬常常有很高的反抗行為和酒依賴的發生率。

癥狀

患者常常有很多不確定的軀體主訴，可以涉及到身體上任何部位，但常見的是頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘、痛經、疲勞、暈厥、性交痛和性欲缺乏等。雖然最開始以軀體癥狀為主，但焦慮和抑郁也可出現。患者在描述自己的癥狀時往往表現出戲劇性和情緒化，如常把癥狀說成"難以忍受的"、"無法描述的"、"不可想象的"等。

患者可以對別人產生極度的依賴，對獲得幫助和情感支持的需要不斷增加，一旦需要不能滿足就怒火沖天，常常被認為是好出風頭和喜歡顯示魅力的人。為了達到控制別人的目的，他們常常威脅或企圖自殺。因為對治療不滿意，他們往往從這個醫生轉到另一個醫生。

患者的軀體癥狀是一種為了獲得幫助和得到注意的"借口"，癥狀越嚴重，持續時間越長，說明病人希望在生活各方面得到照顧的要求越強。癥狀是為其要求服務，如希望獲許不承擔成人須承擔的責任。這些癥狀多是令人難受的并影響患者從事消遣性活動。同時也提示患者內心存在著無價值和自罪感，癥狀不僅妨礙娛樂活動，對患者也是一種懲罰措施。

診斷

軀體化患者本人并不清楚癥狀的心理原因，所以他們要求醫生給予檢查和治療，醫生也不得不進行各種物理檢查和化驗，以便確定是否存在出現這些癥狀的軀體疾病。即使病人已和某個醫生建立了理性的滿意的關系，但轉診給專科醫生進行咨詢和治療還是必要的。

一旦醫生確定病人的疾病是軀體化的心理障礙，那么就可根據其癥狀豐富多彩和慢性遷延的特征與其他類似精神疾病進行區別，鑒別診斷要點是軀體化障礙患者主訴具有戲劇性特征，人格上具有好夸張、依賴以及喜控制他人的特性，有時甚至有自殺行為。

預后和治療

本病病程趨于慢性，往往有明顯波動，時好時壞，常持續終生，很少有完全康復。有些病人起病多年后可以出現明顯抑郁，常常提到自殺的人往往預示結局不佳，自殺是十分危險的死亡因素。

治療極為困難，當指出其癥狀是心理問題時，患者變得惱怒和悲傷。因此，醫生不能直接把病人當成有心理問題來處理，即使已認識到其根源之所在。藥物治療幫助不大，病人愿意接受心理咨詢時，專門的心理治療技術亦起不了很大的作用。最好的治療是醫生與患者保持平靜、穩定、有支持性的關系，幫助緩解癥狀，使其避免進行各種昂貴和危險的診斷和治療性檢查。然而，醫生必須保持警惕，病人也有可能其正罹患軀體疾病。