家庭診療/鉤端螺旋體病

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默克家庭診療手冊

鉤端螺旋體病發生于很多野生和家養動物中，有些動物是作為帶菌宿主，在其尿中會有螺旋體，另一些則可發病和死亡。人是通過與動物及它的尿接觸而獲得感染。

雖然鉤端螺旋體病是農民、下水道工人、屠宰場工人的職業病，多數受染者是在游泳之類活動時接觸污染的水之類活動時而感染。美國每年夏季和早秋報告有40～100例病人，因為鉤端螺旋體病的典型病例癥狀酷似流感，可能很多病例未被報告。

癥狀和診斷

感染鉤端螺旋體后癥狀通常在2～20天內出現，疾病一般以發熱、頭痛、嚴重的肌痛和寒顫驟然開始，約10％～15％的患者出現累及肺部的癥狀（包括咯血）。寒顫和發熱發作時體溫常達到39℃，持續4～9天，在第3到第4病日可出現眼發紅的癥狀。

發熱數日后消退，但與其他癥狀一起在第6～12天之間再次出現，剛好在這個時候腦膜的炎癥（腦膜炎）常常出現，引起頸發硬、頭痛、有時神志不清和昏迷。然而這些癥狀并非由于腦膜的感染而更多的是由于機體迅速消滅螺旋體后釋放毒素的反應引起。孕婦感染鉤端螺旋體后可發生流產。

韋爾綜合征是鉤端螺旋體病的一種嚴重型，患者持續發熱、神志不清和凝血功能不良導致組織內出血。這種綜合征開始仍像本病的一般表現。血化驗檢查顯示有貧血，在病程第3～6天發生腎及肝損傷的表現。腎的異常可引起尿痛和血尿。肝損傷傾向于較輕，常能完全恢復。

醫生可根據血、尿或腦脊液標本培養分離到鉤端螺旋體而確定診斷，更常用的是測定血中抗鉤端螺旋體的抗體。

沒有黃疸的鉤端螺旋體病患者常能恢復，黃疸提示肝臟損害，可增加病死率到10％，一般在60歲以上的人更高。

多西環素在暴發流行時可預防本病，青霉素、氨芐青霉素或同類抗生素可用于治療本病，在嚴重病例抗生素可靜脈給藥。患者不需要隔離，但在處理和操作其尿液時必須小心謹慎。