家庭診療/鉛中毒

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鉛的來源

任何人都可能在下列情形接觸大量的鉛：

.反復吞食含鉛色素碎片

.殘留在胃內的鉛金屬物,如子彈頭、窗簾墜、魚線墜或者小玩具,會慢慢地被溶解吸收

.用含鉛釉的陶瓷器皿貯存酸性食物或酸性飲料,比如果汁、可樂、番茄、番茄汁、葡萄酒、蘋果酒

.在壁爐或火爐中燃燒涂過鉛顏料的木材或電池鉛皮

.服用民間自制的含鉛的合成藥物

.使用含鉛釉陶瓷器皿或涂鉛玻璃器皿貯存或銷售食物

.飲用家釀的或違禁的含鉛威士忌或葡萄酒

.吸入含鉛汽油煙氣

.職業性接觸鉛而沒有呼吸機、通風機、除塵器設備保護

低劑量鉛的來源,主要是鉛污染的粉塵和土壤,常導致小兒鉛吸收量增加,盡管沒有癥狀顯現也必須給予相應的治療

鉛中毒（慢性鉛中毒）是常見的慢性疾病。有時出現周期性的突然發作。鉛中毒可能會導致不可逆的損害，如引起兒童智力低下，以及導致成人進行性腎臟病變。

隨著血鉛濃度的增加，鉛中毒的危險也會增加。血鉛濃度高，大腦損害的危險性極大，并且不可預知。持續性的低血鉛濃度，增加了兒童長期智力低下的危險。

癥狀

在成人，特有的一組相關聯的癥狀可在幾周或更長時間后逐步出現。性格的改變、頭痛、嘴里有金屬味、食欲不佳和腹部隱隱不適所導致的嘔吐、便秘和腹部絞痛。成人罕有腦損傷。

在小兒，可能開始有幾周易躁和游戲活動減少，隨之于1～5天后出現更嚴重的癥狀和病情惡化，包括頻繁劇烈的嘔吐、共濟失調、驚厥、神志不清、嗜睡，以及最后出現頑固性的驚厥和昏迷。這些腦損害的癥狀主要是由腦水腫引起。小孩和成人都可能出現貧血（見貧血）。如果停止接觸鉛，一些癥狀可以自然緩解，如果重新開始接觸鉛，病情會繼續惡化。然而，停止接觸鉛，不會消除已有的所有的腦損害的危險，所以治療是必需的。

診斷

大部分鉛中毒的病例在常規篩查時發現。患兒都處在有鉛中毒危險的環境中，如那些正居住在含鉛油漆表層剝離的舊屋里的兒童。醫生可通過癥狀和實驗室檢查發現血鉛濃度較高而確定診斷。診斷性治療的第一天測量尿鉛排泄量也可確定診斷。在兒童，還可進行骨髓鉛含量分析，腹部和長骨 X線片檢查等獲得診斷依據。

治療

鉛中毒最主要的治療方法是主動使兒童遠離含鉛的環境。

在有嚴重癥狀的兒童，治療通常必須在檢查結果出來、確定診斷之前進行。要消除體內蓄積的鉛是困難的。所有的鉛中毒的治療過程必須仔細監控，盡管這樣，治療仍可能產生許多不良的作用?？诜鷰€酸，可使鉛與之牢固結合和溶解在體液中，而隨尿液排除體外。琥巰酸常見的副作用包括皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲降低、嘴里有金屬味和肝臟功能（轉氨酶水平）異常。

血鉛濃度高時，很可能有腦的損害，必須緊急住院。可給予二巰基丙醇和依地酸二鈉鈣注射劑系列，治療連續給藥5～7天。應避免耗盡機體貯備的必需金屬，尤其是鋅。病人應給予靜脈補液或口服補液，以避免二巰基丙醇常引起嘔吐造成的脫水。第一次治療之后，需要休息一段時期再重復治療。

治療藥物停用后，貯備在身體組織的鉛依然會釋放到血液中，使血鉛濃度再次回升。通常，給予口服青霉胺，可以幫助清除體內的鉛；青霉胺在用依地酸二鈉鈣2天之后給予。依地酸二鈉鈣、青霉胺聯合用藥，可以抑制一些患兒出現的非常高的血鉛含量，從而減少發育中的大腦接觸過量鉛的時間。常規補充鐵、鋅和銅，以使長期使用青霉胺治療造成的金屬損耗得到補償。

依地酸二鈉鈣的副作用很可能是由于鋅的損耗所致。副作用包括腎臟損害、高鈣血癥、發熱和腹瀉。腎臟損害，更大的可能是大劑量使用這種藥物造成的，但一般是可逆的。青霉胺可引起皮疹、蛋白尿和血細胞計數下降。如果很快停用青霉胺，這些副作用可消失。二巰基丙醇在一些患者可引起紅細胞溶解（溶血）。

這些藥物絕不能作為預防目的給予制鉛工人或任何一個接觸過量鉛的人使用，因為這些藥物可能增加鉛的吸收。對于長期接觸鉛的人，需要的是減少他們對鉛的接觸。當兒童血鉛濃度達100μg/L或更高時，應立即減少他們與鉛的接觸。