小兒分離性焦慮癥
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分離性焦慮癥是兒童時期較常見的一種情緒障礙,離開家或親人時出現發作性緊張、莫名恐懼與不安，常伴有自主神經系統功能的異常。
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小兒分離性焦慮癥的病因
(一)發病原因
分離性焦慮癥(separation anxiety)的誘發因素包括強制性的分離，如父或母的亡故、患病或父母離異。這些因素對那些有遺傳素質的兒童來說，易誘發焦慮。
(二)發病機制
1.遺傳因素 患有焦慮癥的父母所生的子女，焦慮癥的發生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達50%，這些都說明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關系。
2.親子過分依戀 患有分離性焦慮的小兒平時一直與母親或固定的養育者呆在一起，不與外界接觸，而母親則往往對孩子過于珍愛、過分保護，事事包辦、處處代勞，從而使小兒養成膽小、害羞、依賴性強、不能適應外界環境的個性弱點和對母親的過分依戀。一旦與母親突然分離，就容易出現分離性焦慮。
3.生活事件影響 在出現分離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然分離，在幼兒園受到挫折，不幸事故如親人重病或死亡等。
小兒分離性焦慮癥的癥狀
對于分離性焦慮癥，兒科醫師應當用發育進程的觀點看待這個疾病。正常的分離性焦慮最早發生于嬰兒6～8個月的時候，至3歲后，當小兒理解與依戀的人分離是暫時性的，這種正常的焦慮便消失了。所以5歲前小兒診斷此病應謹慎，30個月前的小兒則不作此病的診斷。
分離性焦慮癥表現為小兒與親人分離時深感不安，產生明顯的焦慮情緒，多數小兒常無根據的擔心親人會離開自己發生危險或意外的事故，因而不愿離開親人，不去幼兒園或拒絕上學，即使勉強進學校，也是哭哭啼啼或有掙扎，有的小兒還會有自主神經系統功能紊亂的癥狀，出現嘔吐、腹痛、頭痛等，病程持續數月至數年。
一般根據病史及臨床表現，診斷并不困難。美國精神學會出版的精神疾病診斷統計手冊第4版中，分離性焦慮癥的標準如下：
1.≥3個以上的下述焦慮癥狀
(1)離開家或親近的人出現過分的痛苦。
(2)持久和過分的憂慮失去親近的人，或災禍可能降臨于親近的人。
(3)持久和過分的憂慮不祥的事導致與親近的人分離。
(4)由于害怕分離，出現持久的拒絕上學或去其他地方。
(5)沒有親近的人陪伴，或在其他情境中沒有成人做伴，經常過分害怕，或不愿獨自一人。
(6)沒有親近人的陪伴，常拒絕上床睡覺，或不愿離家睡覺。
(7)因害怕分離而出現反復的夢魘。
(8)當與親近的人分離時有反復的軀體癥狀如頭痛、胃痛、惡心嘔吐等。
2.病情至少4周。
3.疾病發生在18歲前。
4.癥狀明顯影響社會交往、學習或其他重要的功能。
小兒分離性焦慮癥的診斷
小兒分離性焦慮癥的檢查化驗
胸片、B超等檢查無特殊發現。
小兒分離性焦慮癥的鑒別診斷
1.廣泛性焦慮癥 患兒焦慮的范圍大，主要是對自己的能力、外貌及所做的事過分擔憂，而分離性焦慮癥卻主要因分離所致的焦慮。
2.強迫癥 此癥患兒在離家時也可有焦慮，但這常常是一種特殊的強迫或儀式樣癥狀。這類患兒因此不愿離開家庭。此外，強迫癥患兒也有擔憂父母安全的焦慮，但這種想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脫，而且患兒還會害怕自己對父母的侵犯性沖動行為。
3.學校恐怖癥 兒童在學校中有意外創傷后，產生害怕學校環境而拒絕上學，這與年幼兒童分離性焦慮而拒絕上學是有區別的，后者是因為害怕分離所致。
小兒分離性焦慮癥的并發癥
有自主神經系統功能紊亂的癥狀，如心慌，胸悶、尿頻，尿急等。易出現食欲減退、胃腸功能紊亂，或呈營養不良容貌，夜間入睡困難、夜眠不安，注意力不集中，學習成績偏差，有時演化為學校恐怖癥。
小兒分離性焦慮癥的西醫治療
(一)治療
1.行為治療 行為治療的方法頗多，包括脫敏法，即逐漸使患兒接近害怕的情景;認知行為治療法，減少患兒過多的焦慮;家庭治療，即幫助父母以適當的態度對待孩子的焦慮。無論哪一種方法，治療的核心是逐漸暴露，使患兒能面對害怕的情景。
2.藥物治療 自20世紀50年代苯二氮卓類藥出現后，取代了一些鎮靜藥，而稱為“抗焦慮藥”，其中常用的為地西泮(安定)，日口服劑量為1～2.5mg，分～3次服(>5歲)。
三環類抗抑郁劑丙米嗪在臨床上已用于分離性焦慮的治療，此藥也常在單獨行為治療時，療效不明顯的情況下，與行為治療合用。據報道此藥結合行為治療對年幼兒童拒絕上學的療效較好，但此藥不作為分離性焦慮癥的首選治療。
近年來，對于行為治療和(或)丙米嗪療效不明顯的患兒用鹽酸氟西汀(百憂解)顯示一定的療效，但仍有待于臨床的隨機試驗證實之。
(二)預后
大多數縱向研究著重于患兒的拒絕上學癥狀，年幼兒童早期發病的預后較好，一般能較早回到學校;而青少年兒童在發病時伴有其他癥狀如學習困難，則預后相對比年幼兒童差一些。作為一個群體來說，兒童患分離性焦慮癥是成人期焦慮癥的一個風險較大的高危因素。
小兒分離性焦慮癥的護理
重視兒童心理健康，為母親提供心理健康教育咨詢，消除家庭環境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱點或神經質的傾向，提供父母生物反饋療法(松弛療法)，幫助小兒全身放松訓練，配合游戲、音樂療法等，促進兒童身心健康發育。
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