小兒急性化膿性關節(jié)炎
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急性化膿性關節(jié)炎(acute suppurative arthritis)多見于膝、髖、肩、肘諸關節(jié)。
發(fā)生于嬰幼兒者往往，與干骺端的骨髓炎或通過血運侵入關節(jié)滑膜有關，最后也可破壞骨骺而繼發(fā)骨髓炎。
目錄 |
小兒急性化膿性關節(jié)炎的病因
一、發(fā)病原因
病原菌：最常見為金黃色葡萄球菌，也可有大腸埃希桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌。
1、血源性
細菌從遠離發(fā)病關節(jié)的感染病侵入血流，并在滑膜處停留。
2、直接污染
細菌直接從關節(jié)傷口侵入。
如探查手術、關節(jié)穿刺或其他意外損傷等。
3、從附近病灶直接侵入
如骨髓炎擴散到鄰近關節(jié)(嬰兒股骨上端骨髓炎常可并發(fā)髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎。
二、發(fā)病機制
1、細菌侵入引起關節(jié)急性炎變，如滑膜充血、滲出等，使關節(jié)腫脹。
滲出液早期為漿液性，之后為膿性、漿液纖維素性。
多見于髖關節(jié)。
3、數(shù)天后炎癥未控制，葡萄球菌膿液侵蝕關節(jié)玻璃樣軟骨。
軟骨破壞始于上下關節(jié)面緊密接觸處。
體溫增高時侵蝕更快。
4、滑膜被肉芽組織所代替，裸露的骨面長出肉芽組織。
5、感染向骨組織蔓延，發(fā)生纖維性或骨性融合。
小兒急性化膿性關節(jié)炎的癥狀
一、癥狀
1、全身癥狀
并可有敗血癥：出現(xiàn)脈搏加快，發(fā)熱，體溫可達40℃，并有白細胞增高等癥狀。
2、關節(jié)癥狀
膿液充斥關節(jié)且附近肌肉痙攣，導致關節(jié)病理性脫位，可造成畸形、活動受限，患肢多呈半屈曲。
關節(jié)軟骨面呈玻璃樣，不及時治療可被破壞，發(fā)生退行性變。
二、診斷
1、關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，觸診時沿關節(jié)線有廣泛壓痛。
2、出現(xiàn)感染的全身癥狀，甚至出現(xiàn)敗血癥。
注意事項：小嬰兒特別是新生兒患敗血癥，無發(fā)熱，只有煩躁不安、拒食、甚至體重下降。
3、進行感染有關的化驗和關節(jié)穿刺證實。
小兒急性化膿性關節(jié)炎的診斷
小兒急性化膿性關節(jié)炎的檢查化驗
1、關節(jié)穿刺
方法：
無菌條件下用16～18號帶芯的腰穿針，于腹股溝韌帶的中點，股動脈以外腹股溝韌帶以下各1.5cm進針，針向內45°～60°角刺入。
注意事項：
(2)刺入關節(jié)囊的落空感后停針。
(3)勿損傷關節(jié)軟骨面。
(4)關節(jié)液量少或膿汁稀薄，先注入1ml生理鹽水然后再抽。
結果：
可得混濁液或黏稠的膿液。
(1)細胞數(shù)超過4×109/L(4000/mm3)，以中性多核粒細胞為主。
(2)纖維蛋白增加，抽出后很快凝固。
(3)糖降低，平均較血糖低50mg/100ml。
(4)酸性沉淀法檢查黏液蛋白，質量不如正常。
2、X線檢查
早期：關節(jié)囊積液擴張。發(fā)生在髖關節(jié)時，可出現(xiàn)股骨頭向外移位甚至脫出。
后期：骨脫鈣，關節(jié)間隙變窄。
小兒急性化膿性關節(jié)炎的鑒別診斷
多有肺部原發(fā)灶。
結核菌素試驗陽性。
2、滑膜炎
有出血病史。
需進行血液學檢查進行鑒別。
小兒急性化膿性關節(jié)炎的并發(fā)癥
1、股骨頭缺血性壞死。
原因：髖關節(jié)內液體靜力壓增高，影響血運可致。
X線：股骨頭化骨中心消失。這種情況需避免負重。開始可用雙頁髖人字石膏固定。能走路的病兒炎癥控制后，可用外展支具保護1～2個月。
2、扁平髖
原因：股骨頭缺血性壞死。
骺板停止生長。但股骨大粗隆骨骺持續(xù)發(fā)育，產(chǎn)生一定程度的髖內翻。
3、下肢不等
小兒急性化膿性關節(jié)炎的預防和治療方法
1、增強體質。
2、防治感染性疾病。
3、防止外傷。
小兒急性化膿性關節(jié)炎的西醫(yī)治療
治療目的：控制關節(jié)感染，清除感染產(chǎn)生的纖維素，防止畸形;恢復關節(jié)正常解剖關系，從而保留功能。
常用藥物：初期用青霉素、新青霉素之后根據(jù)測試結果選用有效的抗生素。
用法：
靜脈給藥平均4天，然后改為口服3～4周。
水劑青霉素每4小時100萬～300萬U。
新青霉素200mg/(kg.d)，每天最大劑量為8～10g，全量按每天6次分用。近年多主張
2、清洗關節(jié)
關節(jié)切開，引流過多的膿液。先用生理鹽水沖洗關節(jié)，然后用1%新霉素或青霉素(1萬U/ml)沖洗，最后關節(jié)內保留數(shù)毫升的抗生素溶液。
清洗后可酌情縫合關節(jié)囊，或留置兩根硅膠管進行灌注沖洗。
3、采用大劑量抗生素靜脈滴入
選用抗生素的原則：
初期：選用廣譜抗菌素聯(lián)合應用。
后期：依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。
方法：
每隔1～2天作1次進行關節(jié)穿刺，抽取、引流積液，并向關節(jié)腔內注入低濃度抗生素，直到體溫正常、癥狀消退后2周左右。
4、全身支持療法，對癥治療
患肢采用
作用：減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，保持關節(jié)間隙，防止病理性脫位。
牽引效果較石膏固定好。
小兒急性化膿性關節(jié)炎的護理
影響預后的因素：
1、受累的關節(jié)
不同關節(jié)的預后不一樣，髖關節(jié)預后最壞。
2、有否并發(fā)骨髓炎
并發(fā)者預后不好。
3、年齡
嬰兒較幼兒的預后差。
4、從發(fā)病到治療的時間
小兒急性化膿性關節(jié)炎吃什么好？
松葉，粳米。
制法：將松葉切細先煎，去渣取汁，后入粳米煮粥。
用法：空腹食用，每日劑。
功效：祛風通絡。
適應癥：風濕性關節(jié)炎，關節(jié)疼痛，腫脹，小關節(jié)變形，屈伸不利。
生山楂片，菊花，草決明。
制法：上3味入保溫瓶，沸水泡半小時。
用法：頻頻當茶飲用，連服1個月。
適應癥：風濕性關節(jié)炎，關節(jié)疼痛經(jīng)久不愈，痛處固定，且感心悸，胸悶不舒，頭目眩暈，唇甲青紫，舌淡紅有瘀點、苔膩，脈虛大無力。
3、紅燒鱔魚段：
材料：鱔魚，火腿，調料適量。
制法：炒鍋加油，放入蔥姜爆香，放入鱔魚段，煸至鱔魚起泡時，放入火腿片，調料，加適量清水(以剛好浸沒鱔魚為宜)，燒開，轉文火，燜至汁濃，撒上胡椒粉。
用法：佐餐食用。
功效：祛風濕，強筋骨。
適應癥：風濕性關節(jié)炎，關節(jié)疼痛，屈伸不利，腰膝疼痛。
4、金針菜根湯：
化膿性關節(jié)炎的食療材料：鮮金針菜根。
制法：水煎去渣。
用法：沖入適量黃酒溫服。
功效：祛風除濕止痛。
適應癥：風濕性關節(jié)炎，關節(jié)疼痛，灼熱紅腫，活動不利，發(fā)熱口渴，煩悶不舒，舌紅、苔黃燥者。
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