小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征
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無(wú)菌性腦膜炎綜合征(AMS)又稱(chēng)漿液性腦膜炎，是指具有腦膜刺激癥狀和腦脊液細(xì)胞輕度或中度增多，而在腦脊液中找不到細(xì)菌的一種常見(jiàn)的臨床綜合征象。
目錄 |
小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
柯薩奇病毒及埃可病毒是本病征常見(jiàn)的病原，曾在世界各地引起數(shù)次大流行。其次是腮腺炎病毒。少數(shù)為其他病毒引起，如單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、蟲(chóng)媒病毒、腺病毒、EB病毒，此外還有鉤端螺旋體、急性細(xì)菌感染等。上海市用病毒分離和雙份血清檢查，在明確病原的79例小兒無(wú)菌性腦膜炎中，柯薩奇病毒和埃可病毒引起者占67例(上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院，1974)。1960年Meyer等對(duì)430例無(wú)菌性腦膜炎作了研究，確定病原的305例中柯薩奇病毒和埃可病毒占42%，脊髓灰質(zhì)炎占12%，腮腺炎病毒占22%，淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒占12%，少數(shù)為單純皰疹病毒和鉤端螺旋體。
柯薩奇病毒B組的6個(gè)型、A組及埃可病毒中的許多型都可以引起無(wú)菌性腦膜炎，其中柯薩奇A7，9，柯薩奇B2，3，4，埃可病毒4，6，9，11，16，30可引起流行，尤以埃可9流行的報(bào)道最多。脊髓灰質(zhì)炎的各個(gè)型均可引起無(wú)菌性腦膜炎，但其重要性最近已大為減少。
(二)發(fā)病機(jī)制
病毒性腦膜炎是全身病毒感染經(jīng)血流播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果。某些病毒主要感染腦膜，脈絡(luò)叢和室管膜而不感染腦實(shí)質(zhì)者則造成腦膜炎;而另一些病毒則傾向于感染神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，所以造成腦炎。實(shí)際上兩種感染不可能截然分開(kāi)，都有一定重疊。
小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征的癥狀
本病征一年四季均可發(fā)病，夏秋季多。以?xún)和级鄶?shù)。起病可緩可急，伴厭食、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、咽痛、肌痛等癥狀。發(fā)熱一般為中等度，平均4～6天熱退，有時(shí)熱退又可重起，呈雙相熱型。大多病起1～2天內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，但常不如化膿性腦膜炎顯著。
發(fā)病季節(jié)，流行病學(xué)和某些病狀可提供診斷線索，如無(wú)菌性腦膜炎同時(shí)有皮膚斑丘疹可能是埃可病毒感染，同時(shí)有流行性肌痛可能是柯薩奇病毒B組感染。確定診斷要靠病毒學(xué)和血清學(xué)檢查。腦脊液、胸腔積液、腹水、血中分離出病毒意義很大。大便或咽分泌物中分離出病毒須結(jié)合血清抗體滴度升高來(lái)診斷。病初和病后2～3周兩次取血作血清抗體測(cè)定，若滴度有4倍以上增高有診斷意義。
腮腺炎病毒在無(wú)菌性腦膜炎病原中僅次于腸道病毒，占第2位，當(dāng)無(wú)腮腺腫大時(shí)兩者癥狀相似，臨床上不能鑒別。一般來(lái)說(shuō)，腮腺炎腦膜炎或腦炎冬春多見(jiàn)，有腮腺炎接觸史，血淀粉酶增高。腮腺腫大是診斷流行性腮腺炎的有力證據(jù)，但腮腺炎病毒感染并不都出現(xiàn)腮腺腫大，而柯薩奇病毒和埃可病毒感染，乙型腦炎都有并發(fā)腮腺腫大的報(bào)道。
一般說(shuō)來(lái)，乙型腦炎的癥狀比腸道病毒感染癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但這種區(qū)別是相對(duì)的，乙型腦炎有的癥狀很輕，而腸道病毒可能有嚴(yán)重的腦炎癥狀。
小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征的診斷
小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征的檢查化驗(yàn)
腦脊液中細(xì)胞數(shù)一般在100～200，偶有高達(dá)1000以上。初起時(shí)以中性粒細(xì)胞為多，后期則以單核細(xì)胞為多，糖與氯化物正常，蛋白略增高。培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌。末梢血白細(xì)胞正常或稍高。
腦CT、腦B超等檢查，可發(fā)現(xiàn)腦水腫等改變。
小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征的鑒別診斷
本病征應(yīng)注意與結(jié)核性腦膜炎和經(jīng)過(guò)不徹底的抗生素治療的化膿性腦膜炎相鑒別。
小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征的并發(fā)癥
小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征的預(yù)防和治療方法
做好各種預(yù)防接種工作;積極防治呼吸道和消化道感染性疾病;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
小兒無(wú)菌性腦膜炎綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
主要為對(duì)癥支持治療。注意休息、營(yíng)養(yǎng)，對(duì)體弱年幼小兒，支持療法很重要。加強(qiáng)護(hù)理，防治繼發(fā)感染。有驚厥者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥。若無(wú)菌性腦膜炎綜合征是由細(xì)菌感染引起的，應(yīng)給予特效的抗生素治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明激素可加重腸道病毒感染，故不主張用激素。
(二)預(yù)后
本病征及時(shí)確診，適當(dāng)?shù)闹委煟A(yù)后良好，多無(wú)合并癥。留有后遺癥的極少見(jiàn)，但文獻(xiàn)報(bào)道1歲以?xún)?nèi)患腸道病毒神經(jīng)系統(tǒng)感染的有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的較多。
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