小管間質性腎炎
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小管間質性腎炎可分為慢性小管間質性腎炎和急性小管間質性腎炎、感染性急性小管間質性腎炎。
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小管間質性腎炎的原因
病因：1. 急性小管間質性腎炎：是對藥物治療的過敏毒性。與大多數病例有關的僅是少數藥物(在80多種相關藥物中)。藥物相關性病因的識別很重要，因為嚴重的腎臟損害經?？深A防或逆轉。結節病，軍團菌病，鉤端螺旋體病，鏈球菌，病毒感染和某些中草藥亦可能有關。
2. 感染性急性小管間質性腎炎：感染性ATIN主要見于急性腎盂腎炎，也可由血源性感染引起。最常見的病因是細菌，真菌、病毒和原蟲感染。近來由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的藥物濫用而引起的感染性急性小管間質性腎炎也逐漸增多。感染性ATIN的病因主要有：
1.細菌 大腸埃希桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、分枝桿菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、產堿桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌。
3.真菌 組織胞質菌。
4.立克次體。
小管間質性腎炎的診斷
1.間質性腎炎檢查之檢驗 病人入院后連續行尿常規檢查3次，以后每周2～3次，注意每周檢查尿蛋白定量、圓盤電泳尿、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、視黃醇結合蛋白、晨尿滲透壓、尿pH、24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、尿酸，抽血查血糖、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳結合力、血沉、抗“O”、抗核抗體、ds-DNA、SM抗體、血或尿嗜酸性粒細胞及內生肌酐清除率檢查。
2.間質性腎炎之其他檢查 常規行雙腎B超檢查，酌情作CT檢查、靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時可行腎核素掃描、骨髓穿刺檢查及腎組織活檢。
3、間質性腎炎的典型病例常有：近期用藥史、全身過敏表現、尿化驗異常、腎小管及腎球功能損害。
一般診斷認為若有上述表現的前兩項，再加上后兩項中任何一項，臨床急性間質性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無第二項，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。 腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進展。
小管間質性腎炎的鑒別診斷
小管間質性腎炎的鑒別診斷：
1. 急性小管間質性腎炎：表現各異，但典型表現是暫時性與用藥或感染有關的急性腎衰伴或不伴少尿。在多數病例中發生發熱，可伴有蕁麻疹皮疹。尿沉渣中常出現白細胞，紅細胞和白細胞管型，但有時可無異常。>75%的病例可同時在血和尿中出現性嗜酸性細胞(應用Hansel染色)。蛋白尿通常是少量的。非類固醇抗炎藥誘導的疾病，典型的常缺乏發熱，皮疹和嗜酸性細胞增多表現。但經常可見腎病范圍蛋白尿伴腎小球微小病變(亦見于氨芐青霉素，利福平，干擾素或雷尼替丁)。
許多病人出現小管功能障礙體征，如多尿(濃縮缺陷)，容量減少(Na保存缺陷)，高鉀血癥(K排泄缺陷)和代謝性酸中毒(酸排泄缺陷)。因為間質水腫腎臟通常較大和過度吸收放射活性鎵或放射性核素標記的白細胞。然而，67鎵放射性核素掃描陰性不能排除診斷。
2. 感染性急性小管間質性腎炎：臨床主要為寒戰、高熱、血白細胞增高、核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、白細胞尿、管型尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現，嚴重者可發生急性腎衰竭綜合征。與急性感染后腎小球腎炎的腎損害出現于致病微生物感染后2～3周的情形不同，感染性ATIN發病時間較早，一般在感染的最初幾天，偶爾在感染10～12天后出現癥狀。感染性ATIN以急性腎盂腎炎引起的臨床表現最具有特征性，患者可突起發熱，畏寒，腎區疼痛和壓痛，尿痛，可見白細胞尿、膿尿和菌尿，尿中見管型，尿培養常陽性。
3、急性細菌性腎盂腎炎：一般不引起腎功能下降，除非伴發或并發于糖尿病或尿路梗阻。當急性腎盂腎炎引起ATIN時，常見臨床表現為輕微的小管功能損害，可有尿濃縮和酸化功能受損，一般為可逆性，在感染控制后病情可以恢復。腎功能急性減退可見于出血熱腎綜合征、鉤端螺旋體病、布魯士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN。在落后地區，急性細菌性腎盂腎炎引起的ATIN可因治療不及時發生腎實質廣泛性出血壞死，導致腎功能衰竭，但較少見。
1.間質性腎炎檢查之檢驗 病人入院后連續行尿常規檢查3次，以后每周2～3次，注意每周檢查尿蛋白定量、圓盤電泳尿、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、視黃醇結合蛋白、晨尿滲透壓、尿pH、24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、尿酸，抽血查血糖、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳結合力、血沉、抗“O”、抗核抗體、ds-DNA、SM抗體、血或尿嗜酸性粒細胞及內生肌酐清除率檢查。
2.間質性腎炎之其他檢查 常規行雙腎B超檢查，酌情作CT檢查、靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時可行腎核素掃描、骨髓穿刺檢查及腎組織活檢。
3、間質性腎炎的典型病例常有：近期用藥史、全身過敏表現、尿化驗異常、腎小管及腎球功能損害。
一般診斷認為若有上述表現的前兩項，再加上后兩項中任何一項，臨床急性間質性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無第二項，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。 腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進展。
小管間質性腎炎的治療和預防方法
間質性腎炎飲食調理：
飲食有禁有補，對于間質性腎炎患者而言，是非常重要的，尤其是對間質性腎炎治療的輔助使其成為患者必須引起重視的一個版塊。本章為您提供間質性腎炎飲食指導。
1、間質性腎炎應該多漱口，口唇干燥者可涂護唇油。
2、指導間質性腎炎患者識別并及時報告體溫異常的早期體征和表現。
3、中老年人如果患有間質性腎炎常常會感到雙腿酸軟、小便頻繁、腰酸背脹、精神不振等，一般是因為腎臟發生了病變。應選用紅豆、玉米食用，對腎病有好處。但胡椒、花椒、濃茶、濃咖啡等刺激性食物應該禁用。
4、腎病病人必須要忌鹽。尿量少或水腫時，除服藥外，可選用一些具有利水適用的食物。如冬瓜止渴、利小便、主治小腹水漲。冬瓜皮煎湯代茶利水消腫作用。絲瓜有利尿消腫、涼血解毒的作用。
5、間質性腎炎病人應該多喝水。 并且在飲食方面要給予易消化的高熱量、高蛋白、清淡的半流質食物。 出汗后要更注意保暖，及時的更換衣被。口唇干燥者可涂護唇油。 體溫超過38.5度時應該給予物理降溫，慎用藥物降溫，因為退熱制劑易致敏而加重病情，物理降溫后半個小時后應該測量體溫，并記錄。
參看
- 家族性出血性腎炎
- 巰甲丙脯酸腎損害
- 丙型肝炎病毒感染與腎小球腎炎
- 乙型肝炎病毒相關性腎炎
- 過敏性紫癜腎炎
- 狼瘡腎炎
- 放射性腎炎
- 老年人慢性腎盂腎炎
- 老年人急進性腎炎
- 老年人急性感染后腎炎
- 小兒狼瘡腎炎
- 小兒過敏性紫癜腎炎
- 小兒乙型肝炎病毒相關腎炎
- 小兒腎小管-間質腎炎
- 小兒慢性腎小球腎炎
- 小兒遷延性腎小球腎炎
- 小兒急進性腎小球腎炎
- 小兒遺傳性慢性進行性腎炎
- 小兒藥物性腎損害
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