短膜殼絳蟲病
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短膜殼絳蟲病(hymenolepiasis nana)是由微小膜殼絳蟲(hymenolepis nana，短膜殼絳蟲)引起的一種人獸共患的腸道寄生蟲病。又稱微小膜殼絳蟲病。臨床主要癥狀有惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、失眠等。
本病呈世界性分布，溫熱帶較多。前蘇聯(lián)南部，中、南美洲及印度等地均有流行。中國的北京、山西、河南、江蘇、湖北、遼寧、吉林、青海、廣東、臺灣等11個省、市也有報道，新疆及臺灣的某些地區(qū)感染率較高，兒童發(fā)病多。
感染早期，似囊尾蚴可引起小腸絨毛上皮細胞腫脹、變性，結締組織和上皮細胞增生。成蟲對腸粘膜的機械性刺激及其毒性分泌物的作用，可引起腸粘膜充血及壞死，有時形成的潰瘍深達肌層，并伴有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。感染輕者無明顯癥狀，重者出現(xiàn)右下腹疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、失眠等，嚴重者可發(fā)生驚厥和癲癇。多數(shù)病人有貧血，少數(shù)有末梢血嗜酸性粒細胞增多。
糞便中查出蟲卵或孕卵節(jié)片可確診。治療的首選藥物為吡喹酮。此外，氯硝柳胺（滅絳靈）、硫雙二氯酚（別丁）及甲苯咪唑效果亦佳。連續(xù)服藥3～5天或隔期重復給藥。預防在于加強環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，滅鼠可以消除傳染源。
目錄 |
短膜殼絳蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
短膜殼絳蟲病成蟲長25～40mm，寬1mm，頭節(jié)有頭節(jié)有吻突，頂突有20～30個頭鉤。頸細長，頸后有100～200個體節(jié)，少數(shù)多達1000節(jié)。生殖孔位于體節(jié)的單側。有3個睪丸，呈直線橫列。妊娠節(jié)中子宮呈袋狀，內有蟲卵80～200個。蟲卵無色透明，橢圓或圓形，大小47～37μm，殼薄，殼與胚膜間充滿無色液體。胚膜兩端各有4～8根細絲伸出，內胚膜兩板稍隆起,胚膜內有六鉤蚴。成蟲寄生宿主小腸上端，蟲體末端妊娠節(jié)片常在脫落前崩破，蟲卵散出，隨糞便排出。蟲卵被人或鼠吞食，在腸內孵化，約在感染后1個月發(fā)育為成蟲產卵。另外，蚤類及多種甲蟲可成為中間宿主，被人或鼠類吞食，即可受染。
(二)發(fā)病機制
成蟲與幼蟲大量感染寄生于人體的小腸腔中，可引起小腸黏膜機械性與毒性刺激。以頭節(jié)附著于腸粘膜上，其固著器官和微毛對人體腸壁的機械性刺激和蟲體代謝產物的毒素刺激引起腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍、細胞溶解以及淋巴細胞與中性粒細胞浸潤。幼蟲侵入也可以破壞黏膜絨毛，引起小腸吸收與運動功能障礙。本病反復自身感染為常見現(xiàn)象，故可造成嚴重感染。國內王勝淼等報告(1956)在人體感染的蟲數(shù)可達l500條，最多一例為37482條。當體內出現(xiàn)大量的蟲體可造成腸梗阻，偶致腸穿孔，多并發(fā)闌尾炎。微小膜殼絳蟲感染還可引起免疫反應，機體出現(xiàn)IgA，IgG，IgM、IgE有不同程度上升。提示機體的免疫力與該病的發(fā)病有一定的聯(lián)系。
短膜殼絳蟲病的癥狀
感染輕者一般無癥狀表現(xiàn)。
感染嚴重者可出現(xiàn)：
1.胃腸癥狀 惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉、、便溏或便結、體重減輕。癥狀表現(xiàn)與十二指腸潰瘍相似。兒童感染后可出現(xiàn)食欲改變、發(fā)育遲緩。
2.神經癥狀 可有頭痛、頭暈、乏力、煩躁和失眠，神經過敏，甚至驚厥等。絳蟲若侵入腦部可致癲癇、顱內壓增高，精神失常等。
4.血液系統(tǒng) 引起貧血、外周血嗜酸性粒細胞略增多。
糞便中查見蟲卵或妊娠節(jié)片即可確診。肛門拭子涂片檢查肛門周圍蟲卵。采用漂浮法濃集法取表面液體鏡檢。
短膜殼絳蟲病的診斷
短膜殼絳蟲病的檢查化驗
常規(guī)檢查：糞便中查見蟲卵或妊娠節(jié)片。可采用玻紙拭抹法檢查肛門周圍蟲卵檢查。蟲卵數(shù)稀少者可用氯化鈉或硝酸鈉飽和液漂浮法濃集，取表面液體鏡檢，但漂浮濃集法的陽性率較低。
血象檢查：輕度感染患者血象檢查正常。外周血嗜酸性粒細胞略增多。
短膜殼絳蟲病的鑒別診斷
應與其他絳蟲病相鑒別。可以通過蟲卵的形態(tài)學差異來鑒別不同的絳蟲病，如長膜殼絳蟲蟲卵呈圓形或卵圓形，內胚膜兩極隆起，但無絲狀體。 短膜殼絳蟲蟲卵無色透明，橢圓或圓形，內胚膜兩板稍隆起，并發(fā)出4～8條細絲。
短膜殼絳蟲病的并發(fā)癥
常規(guī)檢查：糞便中查見蟲卵或妊娠節(jié)片。可采用玻紙拭抹法檢查肛門周圍蟲卵檢查。蟲卵數(shù)稀少者可用氯化鈉或硝酸鈉飽和液漂浮法濃集，取表面液體鏡檢，但漂浮濃集法的陽性率較低。
血象檢查：輕度感染患者血象檢查正常。外周血嗜酸性粒細胞略增多。
短膜殼絳蟲病的預防和治療方法
預防措施：
1.排除傳染源：及時和徹底治療絳蟲病患者。對屠宰場工作人員應予定期檢查和及時徹底治療。
2.消除傳染途徑：加強牛、豬的管理，提倡牛有欄，豬有圈，做到人畜分開，防止飼料被人糞污染。人畜的排泄物應妥善處理，避免污染水源。
3.大力開展衛(wèi)生宣教工作：依靠和發(fā)動群眾，提高整個民族的文化、衛(wèi)生水平。改掉有的地方吃生肉的習慣，廚房用的菜刀和菜板應生熟分開，避免污染。一般囊尾蚴在71℃下5分鐘即死亡，將肉煮到一致灰色便可達到殺死囊尾蚴(但大塊肉的內部不易達到此溫度)。
4.個人衛(wèi)生：養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，不吃生的未煮熟的蔬菜、肉類。
5. 肉品的檢驗：禁止出售含囊尾蚴的牛肉、 豬肉出售。對受染的屠體通常采用冰凍或煮熟的方法有效地殺死囊尾蚴，在一10℃，貯藏3 ～10天可殺死囊尾蚴。
短膜殼絳蟲病的中醫(yī)治療
驅除絳蟲、調理脾胃是中醫(yī)治療絳蟲病的主要原則，輔以瀉下藥促進蟲體排出。
(1)單味藥應用驅蟲
檳榔煎劑 檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時，清晨空腹頓服。服后4小時無大便排出者，可服用瀉藥芒硝10g，幫助排便和排出蟲體。
雷丸，研粉，可加少許白糖共服，每次g，1日1次，連服3天，不必服瀉藥。
仙鶴草芽，碾粉，成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥后5-6小時排出蟲體。
(2)聯(lián)合用藥驅蟲
檳榔、南瓜子聯(lián)合應用，先服南瓜子60-120g ，2小時后服檳榔煎劑。再過半小時后服芒硝30g水煎液。一般在3小時內即有完整而活動的蟲體排出。少數(shù)患者可能于下午或次日排出蟲體。
檳榔雷丸散 檳榔：雷丸3：1，研粉，每次g，用鮮石榴皮煎水沖服，每小時服一次，連服4～5次。如服藥最后一次未見腹瀉者，另用芒硝30g煎湯頓服，以助瀉下。
驅除絳蟲，務必驅盡，須連頭節(jié)同時排出，方能徹底治愈。解大便時必須坐便盆里，若頭節(jié)頸未被排出，則仍能繼續(xù)生長。若發(fā)現(xiàn)絳蟲未驅盡時，可用上述驅絳藥物繼續(xù)治療。首次排便若未見頭節(jié)排出并不代表驅蟲失敗，在后續(xù)的糞便中找到便可，有時絳蟲頭節(jié)因腐爛變形也可造成頭節(jié)發(fā)現(xiàn)困難。驅蟲過程中或在驅蟲后應用健胃運脾藥物如山楂、神曲、白術等進行治療。香砂六君子湯、歸脾湯等方健胃運脾效果良好。
短膜殼絳蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
吡喹酮，為廣譜驅蟲藥物，對帶絳蟲、膜殼絳蟲、裂頭絳蟲病療效均高，為治療絳蟲病的首選藥物。15～25mg/kg，頓服，療效可達98.5%。還可采用檳榔煎劑、甲苯達唑(300mg，2次/日)等，須連續(xù)治療3～5天。氯硝柳胺，成人每日g,分2次服,連服7-8日服藥時將藥片咬碎吞下,盡量少喝水。
(二)預后
本病的預后良好。
短膜殼絳蟲病吃什么好？
花椒5-10克，大米30克。將花椒研為細末備用。先取大米煮粥，待粥熟時，調入花椒粉，再煮一、二沸即成，每日-2劑。
《本草綱目》言花椒可“殺蛔蟲，止泄瀉”，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小兒一般服藥后15-20分鐘腹痛停止，隨后排便，并排出蛔蟲。
百部貫眾粥
百部，貫眾各10克，大米30克，冰糖適量。
將百部、貫眾水煎取汁，加大米煮為稀粥，待熟時調入冰糖，再煮1-2沸即成，每日劑，連續(xù)3~5天。
患者適宜多吃什么？
多吃含植物纖維素 食物, 含纖維素高 食物有谷類、堅果、新鮮蔬菜及水果 如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃 、草莓等 吃點酸味食物如烏梅、山楂、食醋等 可以為驅蟲增加效果.
患者少吃什么?
少吃油脂類食物因為驅蟲類藥多為脂溶 藥物, 少吃易“產氣” 食物如蘿卜、紅薯、豆類等。
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