心臟病學(xué)/心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

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心臟病學(xué)

心律失常
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  - 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)
  - 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)
  - 預(yù)激綜合征

心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)（Ventriculer Flutterand Ventriculer Fibrillation）

是最嚴(yán)重的心律失常。心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無效的收縮；心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫，兩者對血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏。

【病因及發(fā)病機(jī)理】

常見的有急性心肌梗塞、嚴(yán)重低鉀血癥、藥物如洋地黃、奎尼丁、氯喹等的毒性作用；心臟手術(shù)、低溫麻醉以電擊傷等。

發(fā)病機(jī)理與心房撲動(dòng)及顫動(dòng)相似。

【臨床表現(xiàn)】

心室撲動(dòng)與顫動(dòng)，一旦發(fā)生，病人迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時(shí)聽不到心音也無脈搏。

【心電圖】

心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)則而寬大的心室波，向上和向下的波幅不等，頻率為每分鐘150－250次（圖3-3-12）。心室顫動(dòng)則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的波動(dòng)，頻率為每分鐘150－500次。（圖3-3-13）

心室撲動(dòng)

圖3-3-12心室撲動(dòng)

心室顫動(dòng)

圖3-3-13心室顫動(dòng)

圖中可見形狀和振幅不同的不規(guī)則波動(dòng)，頻率約為320／min，分不清QRS與T波

【治療】

應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救，病人取平臥頭低位，以掌根在心前區(qū)胸骨下端拳擊2-3次后，繼以胸外心臟按壓及進(jìn)行口對口對鼻的人工呼吸，并盡快建立有效的呼吸通道，靜脈輸液通道，心電圖監(jiān)測，靜脈注射腎上腺素，必要時(shí)加用阿托品和利多卡因，以及應(yīng)用一些其他藥物，無效者予以電擊除顫和心臟起搏，同時(shí)給予糾治酸鹼與電解質(zhì)平衡的失調(diào)，低氧血癥等治療措施，對易發(fā)心室顫動(dòng)而藥物預(yù)防無效的高危患者，可置自動(dòng)除顫器。