急性氣管－支氣管炎
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急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來(lái)。
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急性氣管－支氣管炎的病因
一、感染：
可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見(jiàn)致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。
過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對(duì)氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。
常見(jiàn)的致病原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺移行；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏，引起氣管-支氣管的過(guò)敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。
受涼和過(guò)度疲勞可削弱上呼吸道的生理性防御機(jī)能，使感染有發(fā)展的機(jī)會(huì)，所以發(fā)病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)。健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，兒童則以呼吸道合胞病毒或副流感病毒為多見(jiàn)。病毒感染抑制肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬和纖毛細(xì)胞的活力，使呼吸道流感嗜血桿菌、肺炎球菌等細(xì)菌有入侵的機(jī)會(huì)。鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理與化學(xué)性刺激如過(guò)冷空氣、粉塵、某些刺激性氣體等，均易引起本病。對(duì)細(xì)菌、蛋白質(zhì)過(guò)敏也可發(fā)病。寄生蟲(chóng)如鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等幼蟲(chóng)在肺臟移行時(shí)，也可以引起支氣管炎。兒童有反復(fù)急性氣管-支氣管炎發(fā)作者，應(yīng)排除少見(jiàn)疾病如囊性纖維化肺病或低免疫球蛋白血癥的可能性。
急性氣管－支氣管炎的癥狀
起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等。全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等。咳嗽開(kāi)始不重，呈刺激性，痰少。1～2天后咳嗽加劇，痰由粘液轉(zhuǎn)為粘液膿性。較重的病例往往在晨起、睡覺(jué)體位改變，吸入冷空氣或體力活動(dòng)后，有陣發(fā)性咳嗽。有時(shí)甚至終日咳嗽。咳劇時(shí)可伴惡心嘔吐或胸腹肌痛。當(dāng)伴發(fā)支氣管痙攣，可有哮鳴和氣急。急性氣管-支氣管炎一般呈自限性，發(fā)熱和全身不適可在3～5天消退，咳嗽有時(shí)延至數(shù)周方愈。
粘液分泌物在較大支氣管時(shí)，可有粗的干性羅音，咳嗽后消失。水樣分泌物積留在小支氣管時(shí)，則在肺部聽(tīng)到濕性羅音。
X線胸片無(wú)異常或僅有肺紋理增深。病毒感染者血淋巴細(xì)胞可增加，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。
氣管、支氣管粘膜充血、水腫，纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，粘液腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥消退后，氣管、支氣管粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。
急性氣管－支氣管炎的診斷
急性氣管－支氣管炎的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。
急性氣管－支氣管炎的鑒別診斷
本病需與下列疾病相鑒別鑒別：
一、流行性感冒 起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯而呼吸道局部癥狀較輕。常有流行病史，依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可以鑒別。
二、急性上呼吸道感染 鼻咽部癥狀明顯，一般列咳嗽、咳痰，肺部無(wú)異常體佂。
三、其他 支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。
急性氣管－支氣管炎的并發(fā)癥
如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎，白細(xì)胞正常或稍低，升高者可能有繼發(fā)細(xì)菌感染。
身體健壯的小兒少見(jiàn)并發(fā)癥，但在營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。
急性氣管－支氣管炎的預(yù)防和治療方法
［護(hù)理］
1．注意休息，多喝水，忌油膩食物。
2．保持室內(nèi)空氣流通，避免煤氣、塵煙、油氣等刺激。
［預(yù)防］
1．加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。
2．注意寒沮調(diào)節(jié)，防止受涼，尤其是秋冬季節(jié)，特別注意胸部保暖。
急性氣管－支氣管炎的西醫(yī)治療
一、 抗菌藥物治療。
根據(jù)感染的病原體，病情輕重情況，可選用抗菌藥物治療。如青霉素、磺胺制劑（SMZ－TMP）、螺旋霉素、喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、頭孢類抗生素等。一般口服抗生素有效，個(gè)別用靜脈注射。
二、對(duì)癥治療。
咳嗽較劇無(wú)痰時(shí)，可用維靜寧，痰稠不易咳出時(shí)可復(fù)方氯化銨合劑，溴已新，也可用霧化療法幫助祛痰。中藥止咳、平喘亦有一定效果，可以選用。
三、預(yù)防治療。
增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，改善勞動(dòng)衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染，做好個(gè)人防護(hù)，避免接觸誘發(fā)因素和吸入過(guò)敏原。
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