急性骨髓炎切開引流術
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急性骨髓炎切開引流術
急性血源性化膿性骨髓炎（簡稱急性骨髓炎）多半發生在兒童，好發于長管骨的干骺端，最常見于股骨、脛骨。早期診斷，早期治療是提高治愈率、預防殘廢的關鍵。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法，和及時的局部切開減壓、引流（包括骨髓腔鉆孔或開窗），以達到解除骨內膿腫的壓力，避免向髓腔擴散，防止及減少骨質的破壞與壞死的目的。術后應繼續應用抗生素直至炎癥消失?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
1.急性骨髓炎一經明確診斷，用抗生素等全身治療不見顯著效果者，應及時切開作病變區骨內或髓腔鉆孔探查，如有膿液應開窗引流。
2.局部穿刺癥實有骨膜下膿腫者或X線片示骨膜下陰影增厚者，除切開引流外，應作髓腔引流。
3.骨膜下膿腫穿破至軟組織并形成膿腫，應同時引流軟組織膿腫和髓腔內膿腫?！ ?/p>
術前準備
急性骨髓炎都伴有較嚴重的全身敗血癥或膿毒血癥癥狀，病兒多數病情較重。為使病兒能耐受手術，術前應采取以下措施，改善全身情況：
1.全身應用足量、敏感的抗生素控制感染。
2.全身情況衰弱、貧血、病情重?；蛴?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B" title="中毒性休克">中毒性休克者，應積極輸血、輸液，糾正脫水、酸中毒等，待病情好轉后手術。
3.將病肢作牽引或外固定制動，抬高患肢?！ ?/p>
麻醉
根據病變部位、年齡，采用臂叢麻醉、腰麻、硬膜外麻醉或全麻?！ ?/p>
手術步驟
以脛骨上端骨髓炎為例：
1.體位、切口 仰臥位。前內側切口或在體征最明顯的部位作切口，長3～5cm。切口中點應位于臨床壓痛、腫脹最明顯處。
2.顯露、鉆孔探查 切開皮膚，?？砂l現骨膜水腫、肥厚或被骨膜下膿腫所抬起。如有骨膜下膿腫，經穿刺癥實即縱行切開骨膜引流出膿液并送培養，若無膿液，也?？梢姴∽儏^皮質骨輕度粗糙，色澤灰白?？蓪⒐悄は騼蓚壬宰鲃冸x（剝離盡量減少，以保癥骨的供血），用骨鉆鉆孔數個，直達骨髓腔，以探查有無骨髓腔膿腫。如髓腔無膿液溢出，鉆孔已達減壓作用，即結束手術，局部置抗菌藥物后縫合切口。
3.開窗擴大引流 鉆孔后如發現有膿液自髓腔內流出，應即用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當長度的皮質骨，開窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗，除去壞死組織和游離的碎骨片，但不要作髓腔內搔刮，以免擴散感染。
4.引流、縫合 吸凈膿液，沖洗傷口，置入青、鏈霉素粉劑或其他敏感抗生素后，松松縫合切口，切口深部放一塑料管以利術后引流、沖洗和注藥治療。膿多腔大者可置雙管閉合灌洗負壓引流。對骨破壞嚴重、膿液粘稠者宜在骨開窗口放置引流條開放引流。
術中注意事項
1.剝離骨膜范圍必須盡量縮小，以減少發生骨局部缺血性壞死的機會。
2.開窗時，鑿除皮質骨不宜過多，盡量減少局部擾亂與損傷，以能達到髓腔內減壓、引流的目的即可。
3.一般縫合傷口有利于防止繼發感染，但應取決于全身與局部感染的程度。對膿液多、局部炎癥重、全身中毒癥狀重拉珍禽尖行開放引流?！ ?/p>
術后處理
1.繼續全身應用抗生素，至體溫正常后2～4周?？p線于術后10～14日拆除。
2.制動或牽引并抬高病肢到急性癥狀消退為止。骨破壞嚴重、范圍大者應用包括病骨二端關節、制動有效的石膏外固定，防止病理性骨折發生。一般在1～2日后攝片復查，根據觀察的病骨演變情況，決定下一步治療。
3.置引流管的要保持引流通暢，當膿腔變小、引流物很少時才逐漸拔除。雙管閉合灌洗、負壓引流見閉合灌洗、負壓引流術。開放引流的傷口，經換藥后分泌物不多、創面肉芽健康，可作延期縫合。一期縫合的傷口如有感染加重，應及時開放引流。
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