急診醫學/完全通氣支持與部分通氣支持

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急診醫學

呼吸系統疾病急診
- 機械通氣和氧氣治療
  - 機械通氣治療的目的、適應證和禁忌證
  - 機械呼吸機的類型
  - 機械通氣對生理功能的影響
  - 機械通氣的模式
  - 完全通氣支持與部分通氣支持
  - PEEP和CPAP的應用
  - 機械通氣治療和呼吸機的調節
  - 機械通氣的并發癥
  - 機械通氣的監護和呼吸機的停用
  - 氧氣治療

一、完全通氣支持（full ventilatory support,FVS）

FVS是指CMV和AMV時，呼吸機提供維持有效肺泡通氣所需的全部能量。即不需要患者進行自主呼吸以吸入氣體及排出二氧化碳。

FVS適用于下列情況：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或因呼吸窘迫而使心血管系統不能維持有效的循環；④自主呼吸的驅動力低下，不能產生有效的呼吸肌活動；⑤機械通氣治療開始后12h內，為穩定臨床情況及放置必要的治療和監測導管時也需要FVS；⑥中樞神經系統疾病或功能衰竭；⑦呼吸肌麻痹。

FVS治療目前規定呼吸機頻率在8次/min以上，潮氣量為12～15ml/kg，能使P_aCO₂維持在6.0kPa(45mmHg)以下。所以CMV和AMV均能提供FVS。當IMV（SIMV）頻率較高（>8次/min）時，足以維持有效的肺泡通氣，使P_aCO₂維持正常，故也能提供FVS。由于CMV常需用鎮靜劑或麻醉劑以避免患者與呼吸機發生拮抗，所以目前應用CMV較少。目前臨床上喜歡應用IMV或SIMV作為FVS。這是因為IMV（SIMV）容易通過減少呼吸機頻率，成為部分通氣支持。總之FVS可由各種通氣模式（CMV、AMV、IMV、SIMV）來提供。

二、部分通氣支持（partial ventilatory support,PVS）

PVS是指患者和呼吸機共同維持有效的肺泡通氣，換言之，PVS要求患者有自主呼吸，因呼吸機只供給所需通氣量的一部分。

PVS的適應證為：①患者有能力進行自主呼吸，并能維持一定的通氣量；②自主呼吸與PEEP相結合時，可避免胸內壓過度升高；③減少正壓通氣對循環系統的副作用；④進行呼吸肌鍛煉。PVS只能由IMV或SIMV來實施，且呼吸機頻率在7次/min以下。據報道目前機械通氣治療12h后，仍用FVS者不足20%，80%以上運用PVS治療。臨床上部分患者不能耐受PVS，原因為①患者臨床情況不能適應呼吸功的增加；②技術因素，如使用按需氣流系統，傳感裝置不敏感，患者須用力才能產生一個明顯負壓，以打開按需閥。這時最好采用FVS。