急診醫(yī)學/心臟的“易損期”和“超常應激期”

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急診醫(yī)學

總論
- 循環(huán)生理
  - 心電生理學
    - 心臟的自律性
    - 心肌的傳導功能
    - 心臟的“易損期”和“超常應激期”

“易損期”是指在心電周期中一個特定的時期，在此時期內(nèi)給予心室的刺激極易引起一連串的室性心動過速甚至室顫。這個時期在體表心電圖上大致在T波的降支。在心室的復極過程中，相鄰近的心肌組織存在著復極程序的差異。在易損期內(nèi)，一部分心室肌已完全恢復了應激和傳導的正常功能，而另一部分心肌，雖然也已恢復了應激功能，甚至它的應激狀態(tài)是處于超常期（見下），但是由于Na⁺通道并未完全恢復，在應激后這部位心肌的除極波小而緩慢，激動的傳導速度也緩慢，也就是這樣存在著一個單向傳導阻滯區(qū)。如果恰恰此時有一個刺激（例如早搏），則極易引起一系列的折返激動，發(fā)生室性心動過速或室顫。

“超常應激期”是指動作電位上的一個時期，心肌在低于正常強度的刺激下即可以誘發(fā)一個激動，即在此期內(nèi)可以引起激動的閾值低于正常。超常應激期在動作電位上是在第3位相的末端延伸到第4位相的起始部位，它是在相對不應期之后，而在心肌完全恢復應激功能之前。在此期間，雖然心肌能被低于正常能量的刺激所激動，但由于此時期Na⁺通道的功能尚未完全恢復,其產(chǎn)生的動作電位是低幅的、緩慢的，其傳導功能也是低下的。

超常應激期的確切機制尚不清楚。它和易損期的時間大致相同，但兩者并非直接相關。重要的事實是，在易損期由于同時存在著超常應激狀態(tài)，一個較低強度的電刺激即可誘發(fā)室性心動過速或室顫。