急診醫學/急性心肌梗死的影象學診斷

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急診醫學

急性心肌梗死發病急驟，如搶救不及時，很易造成死亡。對于絕大多數的心肌梗死患者，是不需要馬上用心臟影象學檢查就能做出明確診斷的。但是，即使最有經驗的臨床醫生，具有理想的實驗室檢查設備，有時也會遇到難以確診的病例。這些病例用影象學檢查可能有所幫助。有三種核素成象的方法可供選擇。

一、²⁰¹鉈心肌顯象

²⁰¹鉈心肌顯象是無損傷性的，方法簡單。由靜脈注射²⁰¹鉈的鉀鹽，用γ照相機就可顯象。正常的心肌細胞能吸收鉈，表現為具有放射性的“熱區”；而死亡的心肌細胞不能吸收鉈，表現為無放射性的“冷區”。因此，心梗癥狀發生后，立刻做²⁰¹鉈的心肌掃描，對診斷心肌梗死是很敏感的。

二、^99m锝（99mTc-焦磷酸鹽）心肌顯象

正常的心肌不能聚積^99m锝-焦磷酸鹽，然而新鮮梗死的心肌則可以聚積^99m锝-焦磷酸鹽，產生“熱區”顯象，與鉈顯象正好相反。方法亦行靜脈注射，由γ照象機顯象。梗死發生后，12h就可顯象，48～72h顯象最強，7～14天均有不同程度的顯象。

三、核素心室造影

一般用放射性同位素標記自體紅細胞的方法，這是一種無損傷性的方法，只需要周圍靜脈注射，心腔內血液顯象；而心肌不顯象。可測定射血分數，估計心臟功能；觀察心壁的形態和功能，對心肌梗死的診斷是有助益的。但是不能鑒別新舊心肌梗死。

超聲檢查可發現心壁運動功能的異常，與核素心室造影相同。這種區域性的運動異常提示心肌梗死的可能。但也不能鑒別新的和陳舊性的心肌梗死。

五、心臟的X線平片

床邊臥位胸片或后前立位胸片，可觀察心影的大小、形態改變，肺淤血和肺水腫表現

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