急診醫學/急性疼痛臨床診斷總則
| 醫學電子書 >> 《急診醫學》 >> 腦血管意外和神經系統疾病急診 >> 疼痛 >> 急性疼痛臨床診斷總則 |
| 急診醫學 |
|
|
首先應區別“正常”與“異常”的疼痛。健康個體在日常感覺體驗中可能有上千次疼痛。如：肌肉豐富的頸、肩、小腿較持續的鈍痛，臂和腿的銳痛。此種所謂“正常”的疼痛可發生于任何年齡，歷時短暫，一般無需治療。只有當疼痛的強度、時程及其發生的場合等，已成為疾病的一部分，甚至是主要的臨床表現時，才有必要查明其病因、發病機理等。首先讓病人將其疼痛的有關資料詳細描述，并作恰當的提問。
一、疼痛的部位
由淺表損害致痛時，其病因常顯而易見。若為軀體深部結構或內臟致痛時，病人往往描述為其脊髓節段相應軀體部模糊不清的疼痛。例如：上腹或劍突下疼痛或背痛時，人們應尋找T6～8脊髓節段支配區結構的病變，包括：食管、胃、十二指腸、膽管、上腹膜后結構，和這些區域的軀體深部組織；同時也應考慮T6以上或T8以下所支配臟器病變之可能。
二、促發和緩解疼痛的因素
與呼吸、吞咽和排便有關的疼痛，應想到呼吸道，食管和下胃腸道的病變，活動后幾分鐘開始而休息后緩解的疼痛，提示缺血和神經機制。進食幾小時后發生，進食或用堿性藥物后能緩解的疼痛，提示胃和十二指腸粘膜受到刺激。由某種運動或體位而誘發或緩解的疼痛，為運動系統(骨骼、肌肉、韌帶）疾病。因咳嗽、噴嚏和用力而加重的疼痛，常源于神經根或韌帶結構。
三、疼痛的性質、時間和強度特征
最好是讓病人自已選用適當的字眼來描述其疼痛的性質和強度等。
四、疼痛起病形成
疼痛強度幾乎于起病后立即達最高峰，提示組織破裂。壁間主動脈瘤破裂的疼痛即為其例，疼痛突然而嚴重，于幾秒或幾分鐘內達最高峰，有時憑此可與心肌梗死所致的胸痛相鑒別。潰瘍病穿孔有時可致類似的疼痛發作。
五、疼痛的時限
心絞痛持續時間很少短于2～3min者，可能長于10～15min。潰瘍病疼痛可持續1至數小時，除非用藥物或進食使之緩解。
六、疼痛發作的時間
這對一過性疼痛病人來講很重要，因它可精確計時。如潰瘍病病人的疼痛與其前一次進食間的間期。關節炎常在較長時間不活動后開始活動時疼痛明顯。骨轉移癌的疼痛多于夜間較重。
上述疼痛的特征應綜合起來考慮，才能確定其病變的部位和發病機理。應思考什么致痛及什么使疼痛緩解等。我們所收集資料的準確性，有賴于我們提問的技巧，和回答問題的病人的觀察、記憶和表達等能力。
不可能設計一套固定的問題來解決所有疼痛之診療。醫生應根據病人的主訴，隨機應變地提問，必將為疼痛的診療提供關鍵性線索。
 疼痛 | 急性疼痛的治療總則  |
| 關于“急診醫學/急性疼痛臨床診斷總則”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |