急診醫學/通便藥
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（一）便秘的治療原則
1．針對病因治療，避免濫用瀉藥。
2．對完全性機械性腸梗阻引起的便秘，主要在于解除梗阻，可禁食、胃腸減壓，禁用口服瀉藥。對慢性不完全腸梗阻，用潤滑瀉藥，使糞便軟化，變稀，有利于通便。如是假性腸梗阻或腸蠕動減弱時，則應刺激腸蠕動，促進排空。
3．對于習慣性便秘，重點在于建立正常的排便反射，養成定時排便習慣，降低引起便意的閾值，不可濫用瀉藥。
4．對易引起糞塊嵌塞、排便困難者，應予瀉藥，軟化大便。如已形成糞便嵌塞，則應予以開塞露、肥皂水灌腸，軟化糞便，必要時帶手套摳出直腸內硬質的糞塊。
5．老年便秘患者濫用過多瀉藥后，有的易引起大便失禁。此時，不宜過分用止瀉劑，以免又引起便秘。應停藥或選用一種緩瀉劑，可收到良好療效。
（二）治療用藥
1．接觸性瀉藥
（1）酚酞（Phenolphthalein）：遇堿性腸液后，形成可溶性鹽，刺激結腸粘膜，促進結腸蠕動；并阻滯腸液吸收，增加水和電解質向腸腔內擴散，起到緩瀉作用。臨睡前服0.1～0.2g，8～10h后引起排便。約15%的酚酞吸收，大部分進行腸肝循環，其作用可持續3～4天。
（2）蒽醌甙類：如大黃、番瀉葉、蘆薈等。口服大黃（Rheumofficimale）、番瀉葉(Sennalenf)或蘆薈后，自小腸吸收，在體內變成大黃素后，再由大腸分泌。大黃素刺激大腸，增加推進性蠕動，引起緩瀉，不伴腹痛。服大黃3g或番瀉葉5g，當茶飲，6～8h后可引起排便。
（3）蓖麻油 (Castor oil)：口取后，在小腸上段被脂肪酶水解為有刺激性的蓖麻油酸，促進腸道，尤其是小腸的蠕動。口服20～30ml，2～6h引起排便。為強力瀉藥，導瀉后可引起暫時性便秘。
2．容積性瀉藥
（1）硫酸鎂(Magnesium sulfate)：為鹽類瀉藥。硫酸鎂不被吸收，在腸內保持一定的滲透壓，使腸內保留大量的水分，增加容積，機械性地刺激腸蠕動，引起腹瀉。引起排便的時間與濃度有關，服5%400ml后2～4h即腹瀉，而20%100ml需較長時間，故應多飲水。
（2）甘露醇（Mannitol)為多醇的糖。口服后，在胃腸道內不吸收。5.07%水溶液為等滲溶液，口服高滲的甘露醇溶液使腸內滲透壓增高，從而容積增大，刺激腸蠕動，引起水瀉。服用20%甘露醇100～250ml后1～2h，再分別喝水300～500ml，可增加水瀉。用于腸道清潔、急性中毒，或肝硬變患者并發消化道出血時防止肝昏迷等。
（3）乳果糖(Laotulose)：為人工合成的雙糖，在腸道不為雙糖酶水解，進入結腸后被腸菌分解成乳酸和乙酸，增加滲透壓，達到滲透性通便作用，見肝昏迷用藥。
（4）開塞露：內含硫酸鎂、山梨醇等。注入直腸后，刺激直腸粘膜，引起直腸排便反射。
3．潤滑性瀉藥
（1）液狀石蠟（Liquid paraffin）：在腸內不被吸收，軟化糞便，使之變稀，潤滑腸壁使糞便易于排出。臨睡時口服15～30ml，或10ml 3/d，可排出稀便。
（2）花生油（Arachis oil）：臨睡前口服100～200ml花生油，次日可排出稀軟便。用于不全腸梗阻者，尤其有必要作腸道鋇劑檢查時，口服花生油后確保每日排便，再行腸道鋇劑檢查，檢查后繼續用花生油，使鋇劑全部排出。
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