急診醫學/BLS-CPR時的第一線藥

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急診醫學

總論
- 心、肺、腦復蘇
  - 復蘇時的藥物
    - BLS-CPR時的第一線藥
    - ALS或CPR已獲初步效果時的用藥

（一）腎上腺素　為腎上腺能α受體和β受體的興奮劑，對兩種受體幾乎具有相同程度的作用。腎上腺素可以加速心率，中等程度地加強心肌收縮，并增強周圍血管阻力。心臟驟停后，腎上腺素是第一個經靜脈注射（或稀釋后，由氣管內注入）的藥物。因為它有助于增加心肌和腦組織的血流量，并可以改變細室性顫動為粗室性顫動，以利電除顫。無論是室性顫動，心室停搏或心電-機械分離，均適用。

劑量：0.1%腎上腺素0.5～1.0mg，靜注；如已作氣管插管，可用10ml等滲鹽液稀釋后經氣管注入。5min后，可以重復。

（二）阿托品為抗副交感劑，用于心室停搏。它可以通過解除迷走神經張力作用，加速竇房率和改善房室傳導。

劑量：靜脈即注1.0mg,5min后可重復。亦可經氣管注入。應注意的是，如心搏已恢復，心率又較快，就不宜用阿托品，特別是急性心肌梗死的病人。因加速心率，可以加重心肌缺血，擴大梗死面積。

（三）溴芐胺由於它有明顯的提高室顫閾值作用，因此在非同步除顫前，先靜注溴芐胺，臨床證明具有較高的轉復率，并可以防止室顫復發。因此最近美國心臟病學會已把它列為治療室顫的首選藥。但也有臨床家主張首選利多卡因。

劑量：溴芐胺，5～10mg/kg體重，靜注，不必稀釋。注入后，即進行電擊除顫。如未成功，可重復。每15～30min給10mg/kg體重，總量不超過30mg/kg體重。

注意事項：溴芐胺最初從腎上腺能神經末梢釋放去甲腎上腺素，但20～30min后，可發生阻斷腎上腺能的作用。此外，它不能用于治療室性早搏，它本身偶可致室性早搏。

（四）利多卡因　這是用于處理急性心肌梗死并發多發性室性早搏時的首選藥，也是用于處理室性顫動的第一線藥物。據美國急診醫師協會所編“急診醫學”（1985版）中，提到應把溴芐胺作為電擊除顫前的首選藥，但也談到仍有不少專家仍主張以利多卡因為首選藥。我們認為在心臟驟停后，發生室顫，利用溴芐胺在體內產生的最初作用，顯著地提高心肌室顫閾值，可獲較高的電擊除顫成功率。如無溴芐胺，利多卡因也可用來提高除顫成功率。但是沒有作過臨床實例統計比較。

劑量：利多卡因1～2mg/kg體重，靜注，速度不宜超過50mg/min。也可由氣管給藥。緊接著可以靜脈點滴維持，防止室顫復發，滴速為2～4mg/min。如室性早搏持續，可以每10min加注0.5mg/kg體重的利多卡因。