慢性乙型肝炎病毒感染

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既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個月,現HBsAg和(或)HBV DNA仍為陽性者,可診斷為慢性乙型肝炎病毒感染,其包含了多種不同的感染狀態,有的有癥狀,有的沒癥狀,有的需要治療,有的不需要積極治療,只需要觀察和等待。根據HBV感染者的血清學、病毒學、生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果,可將慢性HBV感染分為:

目錄

慢性乙型肝炎

1.HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清HBsAgHBeAg陽性、抗-HBe陰性,HBV DNA陽性,ALT持續或反復升高,或肝組織學檢查有肝炎病變。

2.HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg陽性,HBeAg持續陰性,抗-HBe陽性或陰性, HBV DNA陽性,ALT持續或反復異常,或肝組織學檢查有肝炎病變。

根據生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果,上述兩型慢性乙型肝炎也可進一步分為輕度、中度和重度。

乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發展的結果,其病理學定義為彌漫性纖維化伴有假小葉形成。

1.代償期肝硬化一般屬Child-Pugh A級。影像學、生化學或血液學檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥(如脾功能亢進食管胃底靜脈曲張)證據,或組織學符合肝硬化診斷,但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水肝性腦病等嚴重并發癥。

2.失代償期肝硬化一般屬Child-Pugh B、C級。患者已發生食管胃底靜脈曲張破裂出血肝性腦病腹水等嚴重并發癥。

亦可將代償期和失代償期肝硬化再分為活動期或靜止期。

乙型肝炎病毒攜帶者

1.慢性HBV攜帶者多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者,1年內連續隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍,肝組織學檢查無明顯異常。

2.非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性,HBV DNA低于最低檢測限,1年內連續隨訪3次以上,ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示:Knodell 肝炎活動指數(HAI)< 4或根據其他的半定量計分系統判定病變輕微。

隱匿性慢性乙型肝炎

血清HBsAg陰性,但血清和(或)肝組織中HBV DNA陽性,并有慢性乙型肝炎的臨床表現。除HBV DNA陽性外,患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性,但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學標志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。

慢性乙型肝炎病毒感染包括以上四種狀態,是否需要治療需要具體分析,結合肝功能、乙肝DNA數量、肝組織炎癥程度等等。治療主要是抗病毒治療。其他護肝、調節免疫的也有一定的療效。

參看

參考文獻

乙肝科普知識

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