慢性房顫
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心房顫動簡稱房顫，是指心房內產生每分鐘達350-600次不規(guī)則的沖動，心房內各部分肌纖維極不協調的亂顫，從而喪失了有效的收縮。也是中老年人最常見的心律失常之一。由于房室交界區(qū)存在生理性傳導阻滯，心室率明顯低于心房率，一般在90～150次/分，很少超過170次/分。房顫可分為陣發(fā)性和持續(xù)性(慢性)兩種。
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慢性房顫的原因
房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。陣發(fā)性房顫可見于正常人,在情緒激動,手術后,運動或急性酒精中毒時發(fā)生.心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧,高碳酸血癥,代謝障礙或血流動力學紊亂時亦可出現房顫.持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病患者,常見于風濕性心瓣膜病,冠心病,高血壓心臟病,甲狀腺機能亢進,縮窄性心包炎,心肌病,感染性心內膜炎,心力衰竭以及慢性肺原性心臟病等.房顫發(fā)生在無已知心臟病變基礎者,稱為孤立性房顫。
慢性房顫的診斷
一、陣發(fā)性房顫的癥狀表現為發(fā)作開始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開始時心室率很快，可出現眩暈，甚至暈厥，有時可出現心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時間不一，短者僅數秒，可頻頻發(fā)作，長者可持續(xù)數日至數周。
二、持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時因心房無收縮力，血流動力學紊亂，易發(fā)生附壁血栓，導致體、肺循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。
三、如果沒有其它心臟病，且房顫時心跳又基本正常，病人可以沒有任何房顫癥狀，是在偶然的機會被發(fā)現，如果房顫引起心跳過快，病人會出現心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會加重心臟病的癥狀，尤其會加重心力衰竭。
四、房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長，有的患者可逐漸適應，癥狀可能減輕甚至消失。
慢性房顫的鑒別診斷
當房撲、房顫合并室內傳導阻滯或沖動沿預激綜合征旁道前傳時應與室速及室顫相鑒。
(一)房撲應與其他規(guī)則的心動過速進行鑒別 心室率150次/min左右的房撲需與竇性心動過速和室上性心動過速鑒別。仔細尋找心房活動的波形、及其與QRS波群的關系，輔以減慢房室傳導以暴露撲動 波的措施，不難作出鑒別。房撲與心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室傳導阻滯的房速有時難以鑒別。
(二)房顫應與其他不規(guī)則 的心律失常鑒別 如頻發(fā)早搏、室上性心動過速或房撲伴有不規(guī)則房室傳導阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。房顫伴完全性束支傳導阻滯或預激綜合征時，心電圖表現酷似心室性心動過速。仔細辨認房顫波、以及R-R間距的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫。
(三)房顫伴頻率依賴性心室內傳導改變與室性異位搏動的鑒別個別QRS波群畸形有時難以作出鑒別。下列各點有利于室性異位搏動的診斷：畸形的QRS波群與前一次心搏有固定配對間距，其后且有較長間歇;V1單相或雙 相型QRS(非rSR′型)波群，V5S或rS型QRS波群。以下各點有利于頻率依賴性心室內傳導改變的診斷：心室率偏快，畸形的QRS波群與前一次心搏無固定間距，大多為一個較長的R-R間距后第一個提早的QRS波群，其后無長間歇;V1rSR′型QRS波群，V6中有小Q波;同一導聯上可見不同程度的 QRS波群增寬。
房顫的癥狀主要表現為以下幾點：
一、陣發(fā)性房顫的癥狀表現為發(fā)作開始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開始時心室率很快，可出現眩暈，甚至暈厥，有時可出現心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時間不一，短者僅數秒，可頻頻發(fā)作，長者可持續(xù)數日至數周。
二、持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時因心房無收縮力，血流動力學紊亂，易發(fā)生附壁血栓，導致體、肺循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。
三、如果沒有其它心臟病，且房顫時心跳又基本正常，病人可以沒有任何房顫癥狀，是在偶然的機會被發(fā)現，如果房顫引起心跳過快，病人會出現心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會加重心臟病的癥狀，尤其會加重心力衰竭。
四、房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長，有的患者可逐漸適應，癥狀可能減輕甚至消失。
慢性房顫的治療和預防方法
本病主要是要預防復發(fā)：房撲與房顫反復發(fā)作，用藥物或電轉復后，需長期口服奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物維持。病因未去除者復發(fā)率較高。
其次是要預防血栓栓塞：持續(xù)房顫，伴心功能不全和(或)二尖瓣病、心肌病者，宜長期口服華法林抗凝預防血栓形成。
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