慢性淺表性胃炎
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基本概述
慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）是消化系統(tǒng)的一種常見病，屬慢性胃炎中的一種。該病是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥，其發(fā)病原因不一，可因嗜酒、喝濃咖啡，或因膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良癥狀，進食后上腹部不適，隱隱作痛，可伴噯氣，惡心，泛酸，偶有嘔吐，一般癥狀輕微，有的甚至無明顯癥狀，可在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學對慢性淺表性胃炎的治療仍然沒有特效方法，多為對癥治療。如保護胃黏膜，減少胃酸分泌，促進胃腸蠕動，抑制幽門螺桿菌感染等。中醫(yī)學將其歸于胃脘痛、痞癥、反胃、嘔吐等的范圍。
常見癥狀
(1)最常見癥狀是上腹疼痛，85%左右的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。這些患者的上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，疼痛多數(shù)與飲食無關(有的患者空腹舒適，飯后不舒)。疼痛一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常常因為吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關。
(2)腹脹，70%左右的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。常常因為胃內(nèi)潴留食物、排空延遲、消化不良所致。
(3)噯氣，約占50%的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。患者胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。因此很多患者感覺胃里面有氣，打嗝后舒服一些。
(4)反復出血也是慢性淺表性胃炎的常見癥狀。出血原因為慢性淺表性胃炎基礎上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變。
流行季節(jié)
夏天天氣炎熱，細菌滋生，尤其是幽門螺旋桿菌，他是導致慢性淺表性胃炎夏季高發(fā)的一個原因。國內(nèi)外胃病專家發(fā)現(xiàn)，胃病是有傳染病的，其傳染源就是幽門螺旋桿菌。它是一種病菌，在家族成員中最容易傳播，如共用碗筷等。因此，家人常有這樣的現(xiàn)場，一人患上胃病，其他成員也相繼患上胃病，主要是幽門螺旋桿菌的傳播。夏季是病菌滋生的季節(jié)，包括幽門螺旋桿菌。因此，幽門螺旋桿菌的滋生也是導致夏季慢性淺表性胃炎高發(fā)的一個原因。
另外，夏季人體的抵抗力下降，容易患病，藥物刺激也是導致慢性淺表性胃炎夏季高發(fā)的一個原因。溫院長提醒廣大胃病患者，夏季感冒后服用解熱、止痛等抗生素藥物，這些藥物對胃黏膜有較大的刺激作用，導致胃黏膜收縮缺血，誘發(fā)慢性淺表性胃炎，或加重慢性淺表性胃炎。如果必須服用這些藥物，建議患者飯后服用，減少藥物對胃的刺激作用。
病理病因
慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)幾乎任何能影響機體的因素都能引起慢性淺表性胃炎。其中比較明確的病因有：
(1)細菌、病毒及毒素：多見于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈或反復發(fā)作，逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。
(2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細菌或其毒素的長期吞食，可反復刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。
(3)吸煙：煙草中主要有害成分是尼古丁，長期大量吸煙可使幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃粘膜屏障導致慢性炎性病變。根據(jù) Eward發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃粘膜炎癥。
(4)藥物：某些藥物如水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜損害。
(5)刺激性食物：長期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過饑或過飽等無規(guī)律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護屏障而發(fā)生胃炎。
(6)循環(huán)及代謝功能障礙：胃粘膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性及其對各種損傷因素的防御能力，均與充足的粘膜血流量密切相關。充血性心力衰竭或門靜脈高壓時，使胃長期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，導致胃粘膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性損害。慢性腎功能衰竭時，尿素從胃腸道排出增多，經(jīng)細菌或腸道水解酶作用產(chǎn)生碳酸銨和氨，對胃粘膜產(chǎn)生刺激性損害，導致胃粘膜充血水腫，甚至糜爛。
(7)膽汁或十二指腸液反流：經(jīng)纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實膽汁返流是引起慢性胃炎的一個重要原因。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃手術(shù)后十二指腸液或膽汁可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H +及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內(nèi)引起一系列病理反應，導致慢性胃炎。
(8)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出HP。此后眾多學者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究，在 60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜的炎癥程度呈正相關關系。故1986年，世界胃腸病學會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病機理可能主要是通過破壞胃粘膜屏障，使H+反向彌散，最終引起胃粘膜的炎癥。
(9)心身因素：由于心理衛(wèi)生不健康，長期處于精神緊張、憂慮或抑悶狀態(tài)，可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。尤其是交感神經(jīng)長時間處于興奮狀態(tài)，亦會導致胃粘膜血管舒縮功能紊亂，造成胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎癥反應。
檢查診斷
檢查
①胃鏡檢查結(jié)合直視下活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。
②慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽性率高達70～90%，可通過胃鏡取胃粘膜組織檢查，也可查患者血中幽門旋桿菌的抗體。另外還可以在慢性胃炎抗幽門螺旋菌治療前后檢查，作為追查指標之一。
③X線鋇餐造影在大多數(shù)慢性淺表性胃炎無異常表現(xiàn)。萎縮性胃炎通過氣鋇雙重造影可顯示胃粘膜萎縮，胃皺壁相對平坦、減少。慢性萎縮性胃炎的胃酸分泌低下。
④用五肽胃泌素刺激，測定每小時基礎胃泌酸量（BAO），最大泌酸量（MAO），高峰泌酸量（PAO），有助于診斷萎縮性胃炎。
⑤血清壁細胞抗體試驗和血清胃泌素測定可作為診斷萎縮性胃炎及分型的參考指標。
診斷
慢性胃炎的病史常不典型，癥狀并無特異性，體征較少。主要根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹，疼痛等，可懷疑有慢性胃炎。X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾患。確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。輔以胃分泌檢查。本病需和消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽道疾病等加以鑒別。
疾病治療
多數(shù)淺表性胃炎癥狀可自行消失，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年病變也可完全恢復。
消除病因：應去除各種可能的致病因素或加重病情的因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習慣，避免對胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養(yǎng)成細嚼慢咽，以達到易于消化、減輕對胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃粘膜的藥物，特別是阿斯匹林等非甾體類消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染灶應予以清除、慢性支氣管炎者應避免將痰液咽下。
臨床治療
藥物治療
①保護胃粘膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。
②調(diào)整胃腸運動功能藥物 上腹飽脹用胃復安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現(xiàn)象為主者，可用胃動力藥，如胃復安、嗎叮林或西沙必利（普瑞博思）。
③抗生素 如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌實驗陽性，應服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護劑和制酸劑聯(lián)合應用。
④制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。
⑤上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg)，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。由于此類藥物具有口干、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應慎用或忌用。
還可用助消化藥如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服；萎縮性胃炎腹脹較著者，乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服，并注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等。
手術(shù)治療
慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時，應考慮手術(shù)治療。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對指征，因為手術(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。
萎縮性胃炎癌變率約1%，所以應定期胃鏡隨訪。尤其對伴有息肉、異型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，癌變可能性小。
特殊療法
大量的研究成果表明：慢性淺表性胃炎患者都有胃神經(jīng)官能癥，胃神經(jīng)官能癥會導致以下情況發(fā)生：
1、胃腸道平滑肌緊張；
2、胃腸道的蠕動受到影響；
3、胃酸和胃蛋白酶等過量分泌，使胃腸粘膜受到損傷；
4、胃腸粘膜血管痙攣，血流減少，同時胃腸的粘液分泌減少，削弱了胃腸的屏障功能；
5、唾液量分泌減少，唾液中sIgA降低，有利于幽門螺桿菌的生長。
以上幾個方面是導致頑固性慢性淺表性胃炎的直接原因。只要調(diào)順了支配患者胃的植物神經(jīng)功能，不管是多么頑固的慢性淺表性胃炎都可以康復！“安神護胃劑”在治療胃神經(jīng)官能癥、慢性淺表性胃炎方面有特效作用，一般3天內(nèi)可以消除失眠、胃痛、胃脹、惡心等癥。
預防保健
胃病是慢性病，三分治療，七分調(diào)養(yǎng)，患者要注意調(diào)養(yǎng)。
其調(diào)養(yǎng)應注意以下幾當面：
1、注意飲食和生活調(diào)理。糾正不良飲食習慣，避免對胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。尤其是最近堅持看歐洲杯的足球看好者，如果你有胃病，晚上看比賽的時候最好不喝啤酒，不吃辛辣油膩食物。還要養(yǎng)成細嚼慢咽，以達到易于消化、減輕對胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物。
2、避免刺激。不用或盡量少用對胃刺激性強的藥物，不要輕易服用解熱止痛藥、抗風濕藥、激素之類藥。因為此類藥物會破壞胃黏膜防御功能，促使胃炎加重。要戒酒、戒煙。
3、樂觀豁達。醫(yī)生在臨床上不斷發(fā)現(xiàn)，情緒是影響胃病的一個原因，有的醫(yī)學專家甚至還指出：不少胃病病人癥狀并非來源于胃病本身，而是來自恐病的心理因素。人在心情愉快時,可使神經(jīng)系統(tǒng)正常地活動，正確、有序地指揮支配胃腸道的分泌和運動，十分有利于食物的正常消化和吸收，對胃腸系統(tǒng)起著保護和促進作用，并有助于慢性胃腸道疾病的康復。相反，如果長期精神緊張、情緒低落，老被憂愁、悲哀、焦慮、氣憤等不良情緒左右,再加上自身心理承受力又不強，很容易造成植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而導致胃腸道粘膜缺血、運動和分泌失常，發(fā)生形形色色的胃腸道疾病。所以，精神與心理上的調(diào)理很重要，注意保持樂觀豁達情緒，可以有效改善癥狀。
慢性淺表性胃炎應禁服哪些藥物
慢性淺表性胃炎患者，應慎用或禁服下列藥物：
(4)其他抗炎有機酸：消炎痛、布洛芬。
(5)四環(huán)素、嗎啡。
以上藥物可直接刺激胃粘膜，引起上腹部不適、惡心、嘔吐，當有活動性胃炎存在時，易引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血。而且還可抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，使胃粘膜保護作用減弱，加重胃粘膜損傷。
(6)糖皮質(zhì)激素：強的松、地塞米松、可的松。
慢性淺表性胃炎久治不愈的原因
慢性淺表性胃炎久治不愈的原因
很多胃病患者有過這樣的體會，生氣、緊張、焦慮會加重胃病，這是因為這些負性情緒會導致胃的植物神經(jīng)功能紊亂，使胃平滑肌緊張、胃的蠕動受到影響、胃酸和胃蛋白酶等過量分泌，使胃粘膜受到損傷，所以患者會感覺到胃部很不舒服。
許多胃病患者之所以久治不愈是因為同時伴有胃植物神經(jīng)功能紊亂,只要治療好了胃的植物神經(jīng)功能紊亂,其它胃病就會自然康復，胃病患者如果感覺不僅胃部不舒服，而且睡眠、精神狀態(tài)等也不好，那十有八九可以判斷患有胃植物神經(jīng)功能紊亂。需要說明的是胃植物神經(jīng)紊亂（即胃神經(jīng)官能癥）是功能性疾病，儀器檢查不出，容易被很多醫(yī)生和患者忽視，有的患者想不通，有的醫(yī)生也想不通，所以很多醫(yī)生不知道從這方面用藥，而耽誤了病人，導致久治不愈！
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給慢性淺表性胃炎條目的留言--27.17.59.74 2016年6月13日 (一) 11:10 (CST) 留言： 早上一醒來就喝開水一杯，稀釋一下胃酸，并早早起床在7點之前吃飯。胃不好少吃點甜食。甜食，太甜、太酸、太油膩的食物對胃腸來說都是負擔。在飲食控制的基礎上，每天泡一杯九味草堂欣謂茶 喝，幫助健脾養(yǎng)胃。還有可以多吃一些健脾胃的食物，先把一些健脾益胃的食材（例如：粳米、山藥、白蓮子、百合、茨實等）還有黨參，先煲滾十來分鐘，然后放進燜燒壺里面，第二天早上倒出來煮一下吃，我覺得真的挺不錯的，有一個健健康康的胃，才能提高工作效率和生活品質(zhì)。 給慢性淺表性胃炎條目的留言--42.53.72.129 2016年9月8日 (四) 20:34 (CST) 留言：剛剛發(fā)現(xiàn)該網(wǎng)站 非常不錯 我也是慢性胃炎患者 西藥三聯(lián)用過幾次當時好幾天 過后還是老樣子 酸酸的。必須靠自己慢慢養(yǎng) 我感覺吃薏米紅豆粥后胃很舒服 不知道哪位用過中成藥效果好 | |
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