手術后和創傷后肺炎
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肺通氣不足，膈肌活動差,咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水，均可引起支氣管分泌物滯留，導致肺段不張，進而發生肺部感染。胸部或腹部手術后此類感染發生率較高。吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎發生率相等，局部麻醉或靜脈麻醉手術后的感染僅占10%。胸部手術后發生膿胸的常見病原體為金黃色葡萄球菌。40%左右的創傷后肺炎為肋骨骨折或胸部創傷的并發癥。顱骨骨折或其他頭部損傷，其他骨折，燒傷，或重大挫傷的肺炎發病率相等。
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手術后和創傷后肺炎的病因
由于手術后和創傷后，肺通氣不足，膈肌活動差，咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水，均可引起支氣管分泌物滯留，導致肺段不張，進而發生肺部感染，引起各種炎癥。
手術后和創傷后肺炎的癥狀
與同樣細菌引起的其他肺炎相同。胸部X線檢查可顯示肺浸潤病灶和/或肺不張，有時有肺栓塞和梗死的證據，后者一般伴血性痰液。膿性痰常表明有感染，但有時少量或粘液樣痰也含有大量病菌。痰液和支氣管分泌物的細菌學檢查顯示革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎球菌和流感嗜血桿菌或這些菌的混合。
手術后和創傷后肺炎的診斷
手術后和創傷后肺炎的檢查化驗
手術后和創傷后肺炎與其他感染性肺炎一樣，主要做胸部X線檢查、痰液和支氣管分泌物的細菌學檢查。
手術后和創傷后肺炎的鑒別診斷
本病需與其他各種類型相肺炎鑒別，本病最突出的特點是有外傷史或者手術史，通過病史和實驗室檢查、影像學檢查，不難與其他肺炎相鑒別。
手術后和創傷后肺炎的并發癥
并發癥與其他細菌性引起的肺炎并發癥相似，但涉及肺和縱隔的創傷或手術，其后肺炎合并膿胸者較多。
手術后和創傷后肺炎的預防和治療方法
有吸煙、急慢性呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘病人的患者，術前應戒煙、進行胸部物理療法并有針對性進行以控制感染、解痙平喘、化痰和支持療法為主的綜合性治療，達到滿意的肺功能狀態再行手術。一般經過1～2周的準備，可有明顯效果，治療前后應進行肺功能檢查對照。內科綜合性治療應持續到術中和術后。
1、戒煙 據統計吸煙病人術后PPC的發生率約為非吸煙者的4～6倍。吸煙使小氣道阻力增加，肺免疫功能降低。長期大量吸煙者，常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫等。有報道術前戒煙6～8周，呼吸道纖毛粘液轉運系統功能改善，PPC明顯減少；即時術前1d，血碳氧血紅蛋白（半衰期約6h）和P50值接近正常，病人血氧運輸能力增強。
2、胸部物理療法 術前教會病人深呼吸、咳嗽排痰，可降低氣道阻力，減少感染機會，增加呼吸肌力，是防治PPC的有效方法。方法是深吸氣至肺總量，屏氣3～4s后連續咳嗽3次將氣呼出，必要時輔之以翻身拍背、抗感染、舒張支氣管、化痰等療法。術后可囑其用軟棉墊壓住切口練習，以減少疼痛。激勵性潮氣量計（IS）練習也可提高呼吸肌力和耐力，增加FRC，減少肺不張等并發癥。IS是讓病人術后每日吹潮氣量計，方法是深吸氣后屏氣2～3s，再深而慢將氣呼出，要求逐日所吹的潮氣量（VT）有所增加，每次持續30min，每天6次，此為公認的最佳物理療法之一。IS也需患者在術前學會。
3、控制感染 對于呼吸系統感染者，術前可作經驗性治療，然后根據痰細菌培養和藥敏結果及時調整。
4、解痙平喘和化痰 合并慢性支氣管炎、肺氣腫或哮喘病人有支氣管痙攣時，主要使用茶堿類配合溴化異丙托品和（或）β2受體激動劑吸入，哮喘病人還應同時使用糖皮質激素吸入。吸入劑有不同的給藥方法，包括定量吸入器（MDI）與經貯納器（spacer）吸入、干粉定量吸入和水溶液霧化吸入，可酌情選用。痰液粘稠者，可同時用鹽酸溴環己胺醇（ambroxol）口服或霧化吸入、靜脈注射。
5、其他 老年人中肥胖（超過標準體重30％）相當常見。肥胖導致胸廓順應性降低，肺泡萎陷，通氣儲備減小和肺換氣功能障礙，術后PPC可增加2倍。老年肥胖病人常并發睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）和肥胖-低通氣綜合征。對于SAS和肥胖-低通氣綜合征病人術前和術后應給以經鼻（或口鼻）面罩持續氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BiPAP）等治療及必要的藥物（如普羅替林）治療。
手術后和創傷后肺炎的西醫治療
主要治療辦法是針對病原體使用抗生素，由于咳痰時檢查厭氧菌無意義，所以常用的方法為氣管內吸出物，支氣管吸出物或膿胸液體的定量培養。在醫院以外發生吸入性肺炎的病人，一般有厭氧菌感染，但醫院內吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌。對于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉素600mg靜脈注射，每6~8小時1次。也可選擇甲硝唑合用克林霉素。對于醫院內吸入性肺炎，革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。這些微生物易于從咳出的痰培養中發現，體外藥敏試驗有助于抗生素的選擇。對于危重病例的抗生素經驗性使用為氨基糖苷類或環丙沙星聯合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素，亞胺配能，抗假單孢的青霉素或β-內酰胺-β-內酰胺酶抑制劑(如替卡西林加棒酸)。對青霉素過敏的病人可選用氨曲南加克林霉素。
下氣道機械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質引起(如溺水者,嚴重意識障礙病人可吸入非酸性胃內容物或喂進的食物等)。此類病人需立即行氣管吸引。顆粒性物質也可能停留在下氣道內。最常見的物體是植物(如花生米)。這種事故常見于口腔尚在發育階段的兒童，但成年人也能發生，特別是在吃飯時吸入肉食---"餐館冠脈綜合征。癥狀取決于物體及氣道的直徑。氣管高位阻塞可產生急性窒息，往往出現失音和迅速死亡。較遠端的氣道阻塞會造成刺激性慢性咳嗽，常伴阻塞遠側的反復感染。胸部X線檢查在呼氣時可清楚看到患側肺臟膨脹不全或膨脹過度;部分阻塞使心臟陰影在呼氣時向健側移動。另一診斷線索是同樣的肺段有反復肺實質感染。治療包括吸出阻塞物，通常用支氣管鏡。
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