手足心熱
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手足心熱，證名。手心、足心有發(fā)熱感覺(jué)。見(jiàn)《丹溪心法.發(fā)熱》。多由陰虛內(nèi)熱，或火熱內(nèi)郁等所致。參見(jiàn)手心熱、掌中熱、足下熱、五心煩熱條。
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基本概述
手足心熱：中醫(yī)病證名。手心、足心有發(fā)熱感覺(jué)。見(jiàn)《丹溪心法.發(fā)熱》。多由陰虛內(nèi)熱，或火熱內(nèi)郁等所致。
手心熱，多見(jiàn)于兩種情況。一是指手三陰經(jīng)是動(dòng)所生病癥，如心包脈所生病諸癥中均可有掌中熱。（見(jiàn)《靈樞.經(jīng)脈》）一是指腎陰虛的見(jiàn)癥，臨床多見(jiàn)手心熱或五心煩熱。足心感覺(jué)發(fā)熱，見(jiàn)《素問(wèn).刺熱篇》。多因腎虛所致。
脾胃內(nèi)傷可出現(xiàn)手足心熱，東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中，將內(nèi)傷與外感作出區(qū)別。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒熱齊作，伴見(jiàn)手背熱，手心不熱，為邪在表的一個(gè)見(jiàn)證。內(nèi)傷之病，寒熱間作，每見(jiàn)手心熱，手背不熱，為熱傷癥狀。
中醫(yī)對(duì)手足心熱的治療中，多從陰陽(yáng)失和、肝郁發(fā)熱、濕熱熏蒸、脾氣虛弱、食積阻滯等方面論治。對(duì)因脾胃內(nèi)傷所致的手足心熱，遵東垣法論治，在臨床實(shí)踐中，可取得較好的療效。
病機(jī)病理
心包脈所生病諸癥 《不居集.手掌中熱》：“掌中勞宮穴也，手厥陰心包所生，是經(jīng)少氣而多血，是動(dòng)則病掌中熱。”
陰陽(yáng)失和真陰不足 《不居集.熱癥》：“足心如烙者，虛火爍陰，涌泉涸竭也。”足少陰脈斜從小指趨至足心，出于然骨，循內(nèi)踝入跟，為涌泉穴。此經(jīng)多氣而少血，虛勞之人，真陰不足，故足心如火之烙，或足跟作痛，乃水不制火之故。
脾胃內(nèi)傷手足心熱 脾胃內(nèi)傷的病機(jī)為脾胃之氣受傷，中氣不足，出現(xiàn)兩種變化：一種是清氣下陷，不能上升，即水谷精微之氣，不能輸脾歸肺，上行陽(yáng)道，心肺之氣無(wú)所稟受，榮衛(wèi)之氣亦就不足，皮膚腠理無(wú)陽(yáng)氣以滋養(yǎng)，不能衛(wèi)護(hù)其外，即東坦所謂“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長(zhǎng)之令不行，則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其營(yíng)衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱”（見(jiàn)《內(nèi)外傷辨惑論》、《飲食勞倦論》）。另一種是“陰火”上沖，即中氣下陷，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以致下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當(dāng)其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無(wú)形質(zhì)之元?dú)馐懿∫病保ㄒ?jiàn)《內(nèi)外傷辨惑論. 辨陰證陽(yáng)證》）。也就是說(shuō)，內(nèi)傷病的主要病理變化為：一方面清氣下陷，而另一方面有陰火上沖，形成陰陽(yáng)清濁升降反常的局面。而四肢、手足心為脾胃所主，脾胃陽(yáng)氣充足，手足四肢溫暖，脾胃陽(yáng)氣虛弱，手足四肢寒冷。脾胃內(nèi)傷，中氣不足時(shí)，由于陰火上沖，本為陽(yáng)氣充實(shí)之處，變?yōu)殛幓鸪涑庵兀食霈F(xiàn)手足心熱的癥狀，是病在于里，熱傷元?dú)獾囊?jiàn)證。當(dāng)然患者除手足心熱外，還有惡寒怕冷、怠惰嗜臥、四肢沉困不收、少氣懶言、食少便溏、脈虛弱等中氣不足之癥。
辨證論治
脾胃內(nèi)傷
手足心熱的病機(jī)為熱傷元?dú)猓渲委熂醋駯|垣“甘溫除熱”法，以升陽(yáng)散火湯（見(jiàn)《內(nèi)外傷辨惑論》）為主方散郁火。組成為：升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍藥、人參、炙甘草、柴胡、防風(fēng)、生甘草。此方用人參、炙甘草之甘溫益氣；并用升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽(yáng)道，亦能引甘溫之氣味上行，使元?dú)獬鋵?shí)皮毛，陽(yáng)氣得以衛(wèi)外而為固，這是治其本者。同時(shí)配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等諸風(fēng)藥，東垣認(rèn)為：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發(fā)散于陽(yáng)分，而令走九竅也”（《脾胃論.脾胃勝衰論》）。丁光迪認(rèn)為，“升陽(yáng)與益氣兩者配合，發(fā)越脾土之郁遏，亦發(fā)越郁于肌表之躁熱，使郁者伸而陰火散……”，這一部分是本方的重點(diǎn)用藥。佐以生甘草，瀉火而緩急迫；更加白芍藥，合人參能補(bǔ)脾肺，合甘藥能化陰斂陰，參于升陽(yáng)散火藥中，寓收于散，有制約調(diào)節(jié)意義。全方合用能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陽(yáng)道充實(shí)，浮熱亦自解。
五心煩熱
心中煩熱伴兩手足心有發(fā)熱感覺(jué)。見(jiàn)《太平圣惠方.治骨蒸煩熱諸方》。多由陰虛火旺、心血不足，或病后虛熱不清及火熱內(nèi)郁所致。是虛損勞瘵等病的常見(jiàn)癥之一。治宜滋陰降火，清熱養(yǎng)陰，清肝理脾等法，可選用清骨散、升麻散、《千金》竹葉湯、逍遙散、茯苓補(bǔ)心湯等方。火郁而宜升發(fā)者，用火郁湯加減。
預(yù)防保健
對(duì)于陰虛體質(zhì)的人：形體消瘦、面色潮紅、口燥咽干、心中時(shí)煩、手足心熱、少眠、便干、尿黃、不耐春夏、多喜冷飲、脈細(xì)數(shù)、舌紅少苔。腎陰虛則表現(xiàn)腰酸背痛、眩暈耳鳴、男子遺精、女子月經(jīng)量少等癥狀；其預(yù)防保健原則：
1、精神調(diào)養(yǎng)：此體質(zhì)之人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明之故，故應(yīng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“恬淡虛無(wú)”、“精神內(nèi)守”之養(yǎng)神大法。平素在工作中，對(duì)非原則性問(wèn)題，少與人爭(zhēng)，以減少激怒，要少參加爭(zhēng)勝負(fù)的文娛活動(dòng)。
2、環(huán)境調(diào)攝：此種人形多瘦小，而瘦人多火，常手足心熱，口咽干燥，畏熱喜涼，冬寒易過(guò)，夏熱難受，故在炎熱的夏季應(yīng)注意避暑。
3、飲食調(diào)養(yǎng)：應(yīng)保陰潛陽(yáng)，宜清淡，遠(yuǎn)肥膩厚味、燥烈之品；可多吃些芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、魚(yú)類等清淡食物，對(duì)于蔥、姜、蒜、韭、薤、椒等辛味之品則應(yīng)少吃。
此外，出現(xiàn)手足心熱、心煩、口干、失眠、盜汗等陰虛之證，可選用有滋陰清熱、養(yǎng)心安神的食品，如糧食中的小米、大麥、小麥、玉米、赤小豆；蔬菜中的大白菜、冬瓜、黃瓜、紫菜、豆腐；水果中鴨梨、西瓜、百合、蓮子、大棗；肉類中白鴨肉、鵝肉、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、蛤蜊等。
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