護理學/特別護理記錄

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基礎護理學

特別護理記錄（見附錄）常用于危重、搶救、大手術后或特殊治療須嚴密觀察病情變化者。特護終止后將特護記錄單按頁數順排歸入病案永久保存。

（一）記錄內容

1．病情動態生命體征、病情變化、癥狀、主訴等。

2．入出液量

入量：飲食種類及量、輸液、輸血、飲水量等。

出量：尿、糞便、嘔吐物、滲出液、穿刺液、引流液等。

3．藥物治療與護理措施注明用藥劑量、方法、時間及治療護理后的反應。

4．病情小結包括生命體征，病情變化及其時間，癥狀，處置，效果，護理措施，注意事項，簽名。

（二）記錄方法

1．用藍筆填寫眉欄各項空白及頁數。

2．上午7時至下午7時用藍筆記錄，下午7時至次晨7時用紅筆記錄。

3．入了液量每12小時用藍筆作一小結，每24小時用紅筆作一總結，并記錄于體溫單上。

4．病情小結于交班前完成，對病故者應有死亡小結。

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