拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷
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手部最常見的韌帶損傷是拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷，常造成拇指對指力和精細指捏能力喪失。1961年Weller就確認這是滑雪運動中特別常見的一種損傷，Cantero、Reill和Karutz的資料分別有53%和57%系滑雪所致，因此，這種損傷又稱為滑雪拇指。
拇指掌指關節是單一的鉸鏈式關節，平均屈伸活動為10°～60°。關節旋轉軸為偏心性，關節囊兩側各有2個強有力的側副韌帶加強，即固有側副韌帶和副側副韌帶，維持關節的被動穩定性。
固有側副韌帶從第1掌骨小頭的背外側向遠掌側行走，止于近節指骨基部的外側結節，寬4～8mm長12～14mm，相當厚，能承受30～40kg的外力。副側副韌帶從第1掌骨髁上固有側副韌帶的掌側起，部分越過掌側籽骨，至掌側纖維軟骨，于關節伸直位時緊張。
目錄 |
拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷的病因
(一)發病原因
多由于拇指用力外展，旋轉和過伸而引起。
(二)發病機制
拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷可由拇指于用力外展、旋轉和過伸所致。在滑雪損傷時，多由不正確的握雪桿滑行所致;打球時，尤其是在接球時，可能為球的直接創傷所致;使用手杖也可致慢性損傷。在手著地跌倒時，處于外展位的拇指使尺側側副韌帶過度負重，而滑雪桿柄在拇指和食指之間更加重了這種負重(圖2)。韌帶損傷的程度主要取決于作用力的方向、作用力作用瞬間拇指所處的位置和關節所受的壓力。
外力所致側副韌帶斷裂一般有3種類型(圖3)：
1.遠側止點附近斷裂。
2.遠側小骨片撕脫。
3.韌帶中間斷裂。
拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷的癥狀
有典型的外傷史，拇指掌指關節的損傷側疼痛、腫脹，大多伴有局部皮下青紫，運動明顯受限。局部明顯壓痛，特別是掌指關節側方運動時可引起劇烈疼痛。
通常情況下，拇指掌指關節向外翻約25°，即是側副韌帶斷裂的可靠征象。如果關節能在伸直位側翻，表明掌板和側副韌帶均已斷裂;如輕度屈曲的關節外翻約20°，表明僅有側副韌帶損傷。陳舊性韌帶損傷者，在瘢痕區行走的皮神經常引起放射性疼痛。
拍攝拇指掌指關節正、側位X線片，伴有骨性韌帶撕脫時，可以確定骨片的大小和部位，為臨床治療方法的選擇提供參考。
典型的外傷史，拇指掌指關節損傷側疼痛、腫脹、皮下青紫，功能障礙。局部壓痛，運動可引起劇疼，X線檢查，可見有撕脫的骨折片。
拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷的診斷
拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷的檢查化驗
拇指掌指關節尺側側副韌帶損傷的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術治療 單純挫傷、扭傷、部分韌帶斷裂而無拇指掌指關節過度外翻和不穩定時，可用石膏托將整個拇指直至指間關節固定3周即可。
2.手術治療 新鮮側副韌帶損傷應在損傷后行一期修復，根據損傷的情況不同，采用不同的方法(圖4)。
韌帶斷裂可在傷后立即或4～7天局部腫脹消退后，進行直接縫合。延遲的一期縫合，可在傷后2周內進行。手術在臂叢神經阻滯麻醉和止血帶下進行，做跨越拇指掌指關節的尺側背部弧形切口，切開皮膚及皮下組織，保護行走于切口內的橈神經分支。縱形切開拇收肌腱，于其深面顯露斷裂的側副韌帶，一般多見于韌帶的中部和遠端。將其直接縫合或用鋼絲抽出縫合法將撕脫的側副韌帶固定于近節指骨基部的骨粗糙面處(圖5)，縫合拇收肌腱及皮膚。
陳舊性側副損傷無法直接修復者，可行自體肌腱移植，于拇指掌指關節內側行“8”字形韌帶成形術或用一筋膜片移植修復(圖6)。
關節進行性疼痛性畸形關節炎伴不穩定性活動時，可行關節固定術，將掌指關節固定于屈曲20°位。
術中可用一枚克氏針將掌指關節行臨時固定，以利修復的韌帶愈合。或術后用前臂石膏托將拇指于內收位固定4～5周，小骨片撕脫而用抽出縫合法、克氏針或微型螺釘行骨固定者，術后固定6周。于拆除石膏托時，拔除鋼絲，開始進行拇指功能鍛煉。
(二)預后
一般預后良好。
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