控制性降壓
| A+醫學百科 >> 控制性降壓 |
是指對某些手術，為了減少手術野出血和（或)降低血管壁張力，為手術操作創造良好條件，減少失血，術中應用各種方法和藥物主動地降低患者的血壓。
控制性降壓應用于臨床已有50多年的歷史。1917年Cushing首次闡明麻醉期間應用控制性降壓的優點，以后隨著醫學科技的發展，控制性降壓技術也得到發展和完善。控制性降壓的適應癥主要是：1，血液供應豐富的組織和器官的手術，通過控制性降壓可使手術野出血減少，術野顯露清晰，方便手術操作。2，血管手術，通過控制性降壓，降低血管壁張力，減少因手術操作導致血管壁破裂。3，圍手術期高血壓的控制。控制性降壓禁用于全身情況差的病人。
控制性降壓的常用方法
一，應用麻醉控制性降壓
二，應用血管擴張藥控制性降壓
控制性降壓后的可能出現的情況的解決方法：
降壓后有些病人尤其是青壯年病人可以出現反射性心動過速。可以應用β-受體阻滯藥來預防降壓后可能出現的血壓反跳。（年齡超過55歲的病人看情況，可以不用β-受體阻滯藥）
心得安為常用藥物，0.035mg/kg緩慢靜脈注射或0.5～1.0mg分次靜脈注射,可有效地控制心動過速；
艾司洛爾為超短效選擇性β1-受體阻滯藥，作用迅速，持續時間短暫（血漿半衰期8～10min）。靜注0.5～1.0mg/kg可有效地控制心動過速,必要時可用50～150μg/kg持續靜滴。
柳胺芐心定、異搏定及艾司洛爾等藥物雖能單獨用于控制性降壓，但鑒于其對心肌的負性肌力作用遠大于對外周血管的擴張作用，常將此類藥與其它降壓藥合用，以便減緩心率和使降壓更易調控。
降壓前若預先用β-受體阻滯藥，能預防降壓中的心率增快，且用藥量還可減少；通常不會引起心動過緩，若一旦出現可以小劑量阿托品（0.5～1.0mg）靜脈注射拮抗。
常用的藥物：
硝普鈉，硝酸甘油，前列腺素E1，鈣通道阻滯劑（尼卡地平，硝苯吡啶等），β-受體阻滯劑（艾司洛爾，美托洛爾，拉貝洛爾等），其他如神經節阻滯劑，降鈣素基因相關肽（α-HCGRP）及可樂定等
應激的控制：
1、生命體征的觀察：動態觀察，因為病人的血壓和心率都有藥物控制，所以在觀察應激反應的指標時可以考慮選擇瞳孔、眼淚；有條件的單位可以使用BIS等；
2、對血壓、心率做動態分析，并且要與手術步驟聯系起來評價。個人認為主要從三方面來控制⑴首先擴容，指標是動態觀察尿量；保證有效血容量充足；⑵其次麻醉深度，如果追加麻醉藥物后，血壓仍沒有得到控制的話；增加降壓藥物的劑量；如果追加麻醉藥后血壓得到了有效的控制，說明是應激反應導致的血壓、心率的升高。
參看
| 關于“控制性降壓”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |