無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙的運(yùn)用不能
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失用癥即運(yùn)用不能，是在無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙時(shí)，在作出有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)無能為力的狀況，有時(shí)也意味著不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體去作已形成習(xí)慣的動(dòng)作。
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無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙的運(yùn)用不能的原因
失用癥發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球頂下小葉、緣上回損傷。優(yōu)勢(shì)半球緣上回發(fā)出連合纖維經(jīng)胼胝體到達(dá)并支配對(duì)側(cè)半球的緣上回，所以，優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或皮質(zhì)下的病變引起兩側(cè)肢體的失用癥。病灶擴(kuò)大到中央前回時(shí)，表現(xiàn)為優(yōu)勢(shì)半球支配側(cè)上、下肢癱和對(duì)側(cè)肢體失用癥。胼胝體內(nèi)產(chǎn)生病灶，因連合纖維中斷，使對(duì)側(cè)緣上回脫離優(yōu)勢(shì)半球影響，引起支配側(cè)失用癥。因兩側(cè)緣上回之間的相互影響，臨床極少出現(xiàn)單側(cè)失用癥。
失用癥常見病因?yàn)?a href="/w/%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85" title="腦血管病">腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)炎癥和顱腦外傷等，意想性運(yùn)用不能的痛因則多為腦部彌漫性病變。
無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙的運(yùn)用不能的診斷
(一)腦血管疾病(cerebrovascular disease) 供應(yīng)緣上回頂下葉的動(dòng)脈為大腦中動(dòng)脈發(fā)出的頂后支，閉塞則可出現(xiàn)失用癥和其它頂葉受損表現(xiàn)，如病灶對(duì)側(cè)深淺感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、和前庭癥狀、共濟(jì)失調(diào)等?？捎?a href="/w/%E8%A7%A6%E8%A7%89" title="觸覺">觸覺滯留、倒錯(cuò)、失認(rèn)或定位不能表現(xiàn)。臨床多見于梗塞、腦動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈畸形等。
(二)顱內(nèi)腫瘤(intracanial tumor) 頂葉部腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，常見于肺癌轉(zhuǎn)移。腫瘤直接壓迫或牽拉局部痛敏部位可引起局部固定的局限頭痛，并伴顱骨外局部壓痛。顱壓增高后可引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)。局灶癥狀以感覺障礙為主，可有感覺性共濟(jì)失調(diào)，肌張力減弱、肌肉萎縮和觸覺不注意癥，并可有發(fā)熱、貧血、消瘦等腫瘤全身癥狀。胼胝休前1/3受累時(shí)引起左手為主的失用癥，可并有精神障礙、輕偏癱或四肢癱。CT、MRI對(duì)顱內(nèi)腫瘤外原發(fā)病灶均有確定價(jià)值。
(三)外傷(trauma) 顱頂骨折引起急性頂葉挫傷時(shí)可出現(xiàn)失用癥，常并有意識(shí)障礙、感覺型癲癇或偏身感覺障礙。亞急性、慢性硬膜下血腫時(shí)病人可有頭痛、嗜睡、視乳頭水腫、輕偏癱等。硬膜外血腫意識(shí)障礙多有中間清醒期，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、對(duì)側(cè)肢體力弱、錐體束征明顯，必要時(shí)可行X光拍片、顱及超聲、CT等確定診斷。
(四)顱內(nèi)感染(intracranial infection) 頂葉膿腫除失用癥和其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外，常有原發(fā)感染病灶，小兒病人可有紫紺型先天性心臟病史，起病時(shí)有發(fā)熱、周圍血象白細(xì)胞增、腦脊液內(nèi)有炎性細(xì)胞，CT檢查病灶部位可有透亮區(qū)域、周圍繞以反差較強(qiáng)的環(huán)、再外面又是一層透亮區(qū)。單純皰疹性腦炎常急性起痛，可有炎性癥狀、意識(shí)障礙、精神癥狀、抽搐、失語、輕偏癱、記憶衰退，腦脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)、蛋白輕度增高，少數(shù)病人可分離出單純皰疹病毒，腦電圖有與病灶部位一致的異常波，顱腦CT有低密區(qū)占位效應(yīng)。確診依據(jù)為腦活檢、腦脊液分離單純皰疹病毒或抗原、單純皰疹抗體測(cè)定為陽性。散發(fā)性腦炎多急性起病，約60%有呼吸或消化道前驅(qū)癥狀，常以精神障礙為首發(fā)癥狀，伴頭痛、嘔吐、發(fā)熱、肢體癱瘓、癲癇等癥狀，少數(shù)人有顱神經(jīng)受損，80%以上有腦電圖異常，診斷應(yīng)排除病原明確的病毒性腦炎。現(xiàn)對(duì)這一病名的使用有較多的爭議。其它乙型腦炎、弓形體病、梅毒、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦囊蟲病等均可出現(xiàn)失用癥。
(五)老年性精神病(senile psychosis) 老年型阿爾采木氏病65歲后起病，病情緩慢加重，以癡呆為主臨床表現(xiàn)，先出現(xiàn)近事遺忘，細(xì)而現(xiàn)遠(yuǎn)事遺忘，可有被害妄想。并有行為反常、智力損害、情感不穩(wěn)、易受激惹等，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有失語一失用一失認(rèn)綜合征和口唇反射、抵抗性肌張力亢進(jìn)、刻板動(dòng)作，也可發(fā)生癲癇樣抽搐及肌陣攣性顫搐，漸至生活不能自理，CT檢查可見以額、顳葉為主的彌漫性腦萎縮。老年前期型阿爾采木氏病起病在65歲前，記憶缺失期發(fā)病之初即可見到，失語一失用一失認(rèn)綜合怍發(fā)生急速且特別嚴(yán)重。
意想性運(yùn)用不能一般為兩側(cè)病變?cè)斐?，病因多為腦部彌漫性病變，除上述疾病外，中毒、帕金森氏綜合征、動(dòng)脈硬化精神病、麻痹性癡呆等均可造成。麻痹性癡呆為梅毒螺旋體侵害腦實(shí)質(zhì)引起，多發(fā)生在梅毒感染后5～20年，男性多見，起病潛隱，早期有神經(jīng)衰弱癥候群或疑病表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)人格障礙和智能減退，其中利氏型常因頂葉和顳葉損害引起，多以偏癱、單癱、偏盲、失語、失用和局部抽搐發(fā)作為主要表現(xiàn)，漸出現(xiàn)癡呆，常死于卒中發(fā)作。其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有阿一羅瞳孔、構(gòu)音障礙、口吃、言語含糊及顫抖、唇舌面部肌肉震顫、腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性等?；颊哂忻范静∈?、腦脊液淋巴細(xì)胞及蛋白量增加、70%膠金曲線呈麻痹型，腦電圖兩側(cè)性彌漫性高波幅慢波、血清梅毒反應(yīng)陽性。動(dòng)脈硬化性精神病于50～60歲以上起病，早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主，其精神癥狀以記憶減退、近事遺忘為特征，晚期出現(xiàn)虛構(gòu)或錯(cuò)構(gòu)現(xiàn)象?；颊咔榫w不穩(wěn)，激惹性增高或出現(xiàn)暴發(fā)性哭笑、抑郁多疑、恐懼焦慮等，癥狀有一定波動(dòng)性。即使有疾病進(jìn)展期仍存留部分自知力。除失用癥外，尚有頭、手、舌震顫，肌張力增強(qiáng)，腱反射不對(duì)稱，掌頦反射陽性和植物神經(jīng)機(jī)能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT檢查可見腦萎縮征象。
無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙的運(yùn)用不能的鑒別診斷
1、患者可自動(dòng)地在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候完成簡單的常規(guī)活動(dòng)，但不能在別人要求時(shí)完成同樣的活動(dòng)。而失用癥患者，雖然有足夠的運(yùn)動(dòng)能力，卻不能自動(dòng)地或按要求進(jìn)行特定的活動(dòng)。
2、患者不能正確使用物品，且不能描述其功能。有些IMA者使用物品很笨拙，但卻能解釋其用途和目的。
3、如要求用某物品進(jìn)行一系列技能性運(yùn)動(dòng)，失用癥患者可以對(duì)動(dòng)作進(jìn)行描述，并知道該做什么，但卻不能按指令去做，甚至根本不進(jìn)行嘗試。而IA患者則會(huì)嘗試，可做系列活動(dòng)中的簡單的、孤立的某些部分，但物品使用上卻不對(duì)，做的過程中沒有邏輯性和計(jì)劃性，患者也不能解釋活動(dòng)的程序和目的。
(一)腦血管疾病(cerebrovascular disease) 供應(yīng)緣上回頂下葉的動(dòng)脈為大腦中動(dòng)脈發(fā)出的頂后支，閉塞則可出現(xiàn)失用癥和其它頂葉受損表現(xiàn)，如病灶對(duì)側(cè)深淺感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、和前庭癥狀、共濟(jì)失調(diào)等?？捎?a href="/w/%E8%A7%A6%E8%A7%89" title="觸覺">觸覺滯留、倒錯(cuò)、失認(rèn)或定位不能表現(xiàn)。臨床多見于梗塞、腦動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈畸形等。
(二)顱內(nèi)腫瘤(intracanial tumor) 頂葉部腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，常見于肺癌轉(zhuǎn)移。腫瘤直接壓迫或牽拉局部痛敏部位可引起局部固定的局限頭痛，并伴顱骨外局部壓痛。顱壓增高后可引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)。局灶癥狀以感覺障礙為主，可有感覺性共濟(jì)失調(diào)，肌張力減弱、肌肉萎縮和觸覺不注意癥，并可有發(fā)熱、貧血、消瘦等腫瘤全身癥狀。胼胝休前1/3受累時(shí)引起左手為主的失用癥，可并有精神障礙、輕偏癱或四肢癱。CT、MRI對(duì)顱內(nèi)腫瘤外原發(fā)病灶均有確定價(jià)值。
(三)外傷(trauma) 顱頂骨折引起急性頂葉挫傷時(shí)可出現(xiàn)失用癥，常并有意識(shí)障礙、感覺型癲癇或偏身感覺障礙。亞急性、慢性硬膜下血腫時(shí)病人可有頭痛、嗜睡、視乳頭水腫、輕偏癱等。硬膜外血腫意識(shí)障礙多有中間清醒期，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、對(duì)側(cè)肢體力弱、錐體束征明顯，必要時(shí)可行X光拍片、顱及超聲、CT等確定診斷。
(四)顱內(nèi)感染(intracranial infection) 頂葉膿腫除失用癥和其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外，常有原發(fā)感染病灶，小兒病人可有紫紺型先天性心臟病史，起病時(shí)有發(fā)熱、周圍血象白細(xì)胞增、腦脊液內(nèi)有炎性細(xì)胞，CT檢查病灶部位可有透亮區(qū)域、周圍繞以反差較強(qiáng)的環(huán)、再外面又是一層透亮區(qū)。單純皰疹性腦炎常急性起痛，可有炎性癥狀、意識(shí)障礙、精神癥狀、抽搐、失語、輕偏癱、記憶衰退，腦脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)、蛋白輕度增高，少數(shù)病人可分離出單純皰疹病毒，腦電圖有與病灶部位一致的異常波，顱腦CT有低密區(qū)占位效應(yīng)。確診依據(jù)為腦活檢、腦脊液分離單純皰疹病毒或抗原、單純皰疹抗體測(cè)定為陽性。散發(fā)性腦炎多急性起病，約60%有呼吸或消化道前驅(qū)癥狀，常以精神障礙為首發(fā)癥狀，伴頭痛、嘔吐、發(fā)熱、肢體癱瘓、癲癇等癥狀，少數(shù)人有顱神經(jīng)受損，80%以上有腦電圖異常，診斷應(yīng)排除病原明確的病毒性腦炎。現(xiàn)對(duì)這一病名的使用有較多的爭議。其它乙型腦炎、弓形體病、梅毒、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦囊蟲病等均可出現(xiàn)失用癥。
(五)老年性精神病(senile psychosis) 老年型阿爾采木氏病65歲后起病，病情緩慢加重，以癡呆為主臨床表現(xiàn)，先出現(xiàn)近事遺忘，細(xì)而現(xiàn)遠(yuǎn)事遺忘，可有被害妄想。并有行為反常、智力損害、情感不穩(wěn)、易受激惹等，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有失語一失用一失認(rèn)綜合征和口唇反射、抵抗性肌張力亢進(jìn)、刻板動(dòng)作，也可發(fā)生癲癇樣抽搐及肌陣攣性顫搐，漸至生活不能自理，CT檢查可見以額、顳葉為主的彌漫性腦萎縮。老年前期型阿爾采木氏病起病在65歲前，記憶缺失期發(fā)病之初即可見到，失語一失用一失認(rèn)綜合怍發(fā)生急速且特別嚴(yán)重。
意想性運(yùn)用不能一般為兩側(cè)病變?cè)斐?，病因多為腦部彌漫性病變，除上述疾病外，中毒、帕金森氏綜合征、動(dòng)脈硬化精神病、麻痹性癡呆等均可造成。麻痹性癡呆為梅毒螺旋體侵害腦實(shí)質(zhì)引起，多發(fā)生在梅毒感染后5～20年，男性多見，起病潛隱，早期有神經(jīng)衰弱癥候群或疑病表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)人格障礙和智能減退，其中利氏型常因頂葉和顳葉損害引起，多以偏癱、單癱、偏盲、失語、失用和局部抽搐發(fā)作為主要表現(xiàn)，漸出現(xiàn)癡呆，常死于卒中發(fā)作。其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有阿一羅瞳孔、構(gòu)音障礙、口吃、言語含糊及顫抖、唇舌面部肌肉震顫、腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性等。患者有梅毒病史、腦脊液淋巴細(xì)胞及蛋白量增加、70%膠金曲線呈麻痹型，腦電圖兩側(cè)性彌漫性高波幅慢波、血清梅毒反應(yīng)陽性。動(dòng)脈硬化性精神病于50～60歲以上起病，早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主，其精神癥狀以記憶減退、近事遺忘為特征，晚期出現(xiàn)虛構(gòu)或錯(cuò)構(gòu)現(xiàn)象?；颊咔榫w不穩(wěn)，激惹性增高或出現(xiàn)暴發(fā)性哭笑、抑郁多疑、恐懼焦慮等，癥狀有一定波動(dòng)性。即使有疾病進(jìn)展期仍存留部分自知力。除失用癥外，尚有頭、手、舌震顫，肌張力增強(qiáng)，腱反射不對(duì)稱，掌頦反射陽性和植物神經(jīng)機(jī)能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT檢查可見腦萎縮征象。
無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙的運(yùn)用不能的治療和預(yù)防方法
1、給觸覺、本體覺、運(yùn)動(dòng)覺的輸入，且貫穿在動(dòng)作前及整個(gè)過程中。在進(jìn)行特定的活動(dòng)前，給予本體覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺的刺激，如在掣動(dòng)輪椅手閘前，可將肢體做所須范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。
2、治療師握患者的手去完成動(dòng)作，尤其在糾正錯(cuò)誤動(dòng)作時(shí)不是通過語言，而是用動(dòng)作幫助指導(dǎo)。在病人進(jìn)行一項(xiàng)結(jié)構(gòu)性作業(yè)前，讓他用手觸摸該物，進(jìn)行觸覺和運(yùn)動(dòng)覺的暗示。
3、把語言命令降到最低程度。一定要口頭指令時(shí)，必須注意說話的語氣及方法。如掣動(dòng)輪椅手閘時(shí)不要說：“把手閘關(guān)上，”而應(yīng)說：“請(qǐng)注意一下你的手閘。”在病人操作時(shí)，治療師可提供觸覺和運(yùn)動(dòng)覺的指導(dǎo)，如組合螺釘﹑螺母，治療師可手把手完成動(dòng)作，根據(jù)完成情況減少幫助。找出完成某項(xiàng)任務(wù)時(shí)，哪個(gè)環(huán)節(jié)的改善可為患者提供幫助。如完成組裝任務(wù)時(shí)，須配件按一定順序擺放或配件按順序做出標(biāo)記。
4、鑒別失用癥的種類對(duì)治療十分重要。例如IMA者，他在做隨意的粗大運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)問題，而將動(dòng)作分解后他便感到困惑。如失用波及全身，則將活動(dòng)分解成小的部分，分別進(jìn)行教授，如單側(cè)或雙側(cè)肢體，則使用一些自主性全身水平的活動(dòng)，如“起身”。鼓勵(lì)患者自己穿衣。提供聲音和視覺暗示。穿衣前讓患者用手去感受衣服的不同重量、質(zhì)地，變換不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累側(cè)肢體。找出穿衣動(dòng)作的一些表面特征，怎樣變換能夠使患者完成動(dòng)作。如是一次給一件還是給許多件，哪一種更容易使患者穿上衣服。使用功能代償的方法：利用商標(biāo)區(qū)分衣服的前后;用不同顏色做標(biāo)記區(qū)分衣服的上下、左右;系扣有困難可采用由下而上的方法，先系最后一個(gè)，逐漸向上對(duì)。仍然完不成，可找相同顏色的扣子和扣眼匹配;用手指觸摸的方法系扣和檢查是否正確。
5、完成日常生活活動(dòng)最好在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場景中進(jìn)行。
6、在患者做動(dòng)作前閉上眼睛想象動(dòng)作,然后睜眼嘗試完成。
7、在患者完不成動(dòng)作時(shí)給予必要的支持,當(dāng)他成功后給予鼓勵(lì)。
8、把失用癥的知識(shí)及注意事項(xiàng)告訴病人及家屬。告訴病人及家屬穿衣困難的原因，教給他們一些實(shí)用技術(shù)。
9、盡量減少口頭指令。
10、指導(dǎo)病人完成桌面上的二維、三維作業(yè)。并逐漸增加其復(fù)雜性
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