普通外科/肛管直腸手術前準備及手術后處理

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(一)術前準備

1.若痔脫出未能復位而有水腫感染者,應先臥床休息,局部用熱敷或熱水坐浴,或用潤滑劑將其推回,有助消腫,待水腫消退或感染控制后方可手術。

2.有嚴重貧血者,應先治療貧血。

3.術前1日改進飲食。

4.術前晚用肥皂水洗腸1次,手術日晨清潔洗腸。肛門手術不需浣腸。

(二)術后處理

1.術后初2日予以流食,以后改半流食。

2.術后注意創口有無出血,24小時內出血多為原發出血,與術中止血不完善有關,7-10天后出血為繼發出血,與縫線脫落有關,一旦發生,應及時處理。

3.痔切除術后,大多疼痛較重,適當止痛。

4.術后第3~4日起每晚服液體石臘,保持大便松軟,有利創面愈合,減少疼痛和出血。

5.首次便后開始換藥,每日可用溫熱水或高錳酸鉀(1:5000)溶液坐浴后換藥。

6.術后可能有排尿困難,可行針刺等鎮痛治療,無效時可導尿。

7.出院后10天左右,復查傷口愈合情況,肛指查肛門有無狹窄,必要時擴肛。

(三)術后常見并發癥及其處理

1.疼痛 肛門手術后末梢神經受刺激,或術中操作粗暴造成組織水腫或傷口感染等,引起疼痛。因此,術后2天內可適當應用鎮痛劑和抗菌藥物傷口水腫可溫水坐浴。

2.尿潴留 多因術后疼痛反射引起尿道括約肌痙攣或肛門內填塞紗布過多,過緊有關。術后止痛,多飲水,解除恐懼情緒,一般能自行排尿。也可針刺治療,必要時導尿。

3.肛門水腫 多與手術操作不當,使肛管皮膚損傷、水腫。術后保持大便松軟,溫熱水坐浴,每日~3次,每次~15分鐘,外用消炎止痛軟膏。

4.出血 多與術中結扎不緊,線頭滑脫或止血不完善有關,也可由創面大,滲血多或硬化劑注射過深,量過多,造成過多組織壞死而出血,術后10天縫線脫落而繼發出血。術后24小時內出血,多數經局部止血,如紗布壓迫,上止血粉等,均可止血,少數需重新縫扎止血。若出現脈搏快,血壓下降者,應積極抗休克治療。

5.感染 多與術中局部消毒不嚴或注射污染的硬化劑于痔團粘膜下層所致。當傷口發生紅、腫、熱、痛時,應及時處理,縫合的傷口可作間繼折線,肛門部可理療或熱敷,坐浴,必要時抗菌治療,一旦膿腫形成,盡早切開引流

6.肛門狹窄 多與切除外痔時皮膚切除過多或內痔注射的藥物過多、過深,使組織壞死多,形成疤痕攣縮造成狹窄。術后定期復查,如有狹窄,應用手指作擴肛治療,多半能有效,少數需整形手術。

32 肛管、直腸常見疾病檢查方法 | 肛管直腸周圍膿腫 32
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